АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема №16. Ведение больного с синдромом артериальной гипертензии в эндокринологичской практике

Модуль 3. Современная практика внутренней медицины. СРС.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия «симптоматическая гипертензия». Классификация эндокринных гипертензий.

2. Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга: Этиология. Патогенез артериальной гипертензии.

3. Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга: Клиническая семиотика, верифицирующие методы лабораторной, инструментальной диагностики, функциональные тесты. Тактика лечения.

4. Синдром Кона: Этиология, патогенез артериальной гипертензии

5. Синдром Кона: Клиническая семиотика, верифицирующие методы лабораторной, инструментальной диагностики. Тактика лечения.

6. Феохромоцитома: Этиология. Патогенез артериальной гипертензии.

7. Феохромоцитома: Клинические варианты, семиотика, верифицирующие методы лабораторной, инструментальной диагностики, функциональные тесты. Тактика лечения. Катехоламиновый криз: причины развития, клиническая картина.

8. Гипертиреозы: Этиология. Патогенез артериальной гипертензии.

9. Гипертиреозы: Клиническая семиотика, верифицирующие методы лабораторной, инструментальной диагностики. Тактика лечения.

10. Первичная и вторичная профилактика артнриальной гипертензии эндокринного происхождения. Прогноз для больных.

Тесты:

1. У женщины отмечается частое приступообразное повышение АД до 260/160 мм. рт. ст., сопровождающееся дрожью, сердцебиением, головокружением, головной болью, ощущением пульсации во всем теле, резкой слабостью. После обследования была диагностирована феохромоцитома, больную стали к операции. Какие препараты целесообразно назначить больной в предоперационном периоде?

А. Альфа-адреноблокаторы.

В. Антагонисты кальция.

С. Бета-адреноблокаторы.

Д. Ингибиторы АПФ.

Е. Мочегонные.

2. Юноша 17 лет обратился к терапевту в связи с поступлением в ВУЗ. Жалоб не предъявляет. Объективно: АД 155/95 мм. рт. ст. Кожа обычной окраски, единичные угри. Рост 178 см, вес 100 кг, прибавил 2 кг за год. Распределение подкожно-жировой клетчатки преимущественно в области лица, грудной клетки, рук. Гликемия натощак 7,9 ммоль/л, глюкозурия 5 г/л.

Какой тип сахарного диабета наиболее вероятен?

А. Инсулинозависимый.

В. Инсулинонезависимый с ожирением.

С. Симптоматический диабет при диэнцефальном синдроме.

Д. Вторичный диабет при болезни Иценко_Кушинга.

Е. Нарушение гипергликемии натощак.

3. Юноша 17 лет обратился к терапевту в связи с поступлением в ВУЗ. Жалоб не предъявляет. Объективно: АД 155/95 мм. рт. ст. Кожа обычной окраски, единичные угри. Рост 178 см, вес 100 кг, прибавил 2 кг за год. Распределение подкожно-жировой клетчатки преимущественно в области лица, грудной клетки, рук. Гликемия натощак 7,9 ммоль/л, глюкозурия 5 г/л. Для оценки качества, стабильности и эффективности лечения наилучшим является исследование:

А. Гликемии натощак.

В. Теста толерантности к глюкозе.

С. Суточных колебаний гликемии.

Д. Суточных колебаний глюкозурии.

Е. Уровня гликолизированного гемоглобина.

4. Юноша 17 лет обратился к терапевту в связи с поступлением в ВУЗ. Жалоб не предъявляет. Объективно: АД 155/95 мм. рт. ст. Кожа обычной окраски, единичные угри. Рост 178 см, вес 100 кг, прибавил 2 кг за год. Распределение подкожно-жировой клетчатки преимущественно в области лица, грудной клетки, рук. Гликемия натощак 7,9 ммоль/л, глюкозурия 5 г/л. Какой из механизмов развития глюкозурии наиболее вероятен у данного больного?

А. Повышение клубочковой фильтрации вследствие воспаления.

В. Превышение «почечного порога» гликемии в течение суток.

С. Снижение канальцевой реабсорбции.

Д. Врожденная тубулопатия.

Е. Утолщение базальной мембраны клубочковых сосудов.

5. Женщина 35 лет обратилась к врачу с жалобами на приступы головной боли, учащенного сердцебиения, потливости, дрожи во всем теле, повышение артериального давления. Применение бета-адреноблокаторов давало кратковременный, незначительный эффект. Другие антигипертензивные средства неэффективны. Была заподозрена феохромоцитома. Объективно: АД 150/95 мм. рт. ст.

Для диагностики предпочтительнее провести?

А. Фармакологическую пробу с гистамином.

В. Фентоламиновый тест.

С. Холодовую пробу.

Д. Исследование экскреции ванилил-миндальной кислоты.

Е. Исследование глюкозы крови.

6. Женщина 35 лет обратилась к врачу с жалобами на приступы головной боли, учащенного сердцебиения, потливости, дрожи во всем теле, повышение артериального давления. Применение бета-адреноблокаторов давало кратковременный, незначительный эффект. Другие антигипертензивные средства неэффективны. Была заподозрена феохромоцитома. Объективно: АД 150/95 мм. рт. ст. Каков наиболее вероятный механизм артериальной гипертензии у данной больной?

А. Повышение секреции ренина и ангиотензина П.

В. Увеличение секреции адреналина и норадреналина.

С. Увеличение объема циркулирующей крови.

Д. Увеличение общего периферического сопротивления.

Е. Уменьшение образования в почках депрессорных факторов

7. Женщина 30 лет обратилась к врачу с жалобами на резкую мышечную слабость, парестезии, судороги в мышцах рук и ног, жажду, сильные головные боли. В течение двух лет отмечает высокие цифры АД. При осмотре – ЧСС 70 в 1 мин, АД 240/140 мм. рт. ст., сердце расширено влево на 2 см, деятельность ритмичная, акцент П тона над аортой, систолический шум над верхушкой. Предварительный диагноз – синдром Кона. Какое из предложенных исследований поможет подтвердить диагноз?

А. Рентгенограмма черепа.

В. Изотопная ренография.

С. Определение уровня калия сыворотки.

Д. Определение уровня катехоламинов.

Е. Аортография.

8. Женщина 35 лет, жалуется на резкое повышение АД (до 250/140 мм. рт. ст.), которое повышается после механического воздействия на живот (наклоны, пальпация), сопровождается вегетативной симптоматикой. Криз длится до 20 минут и без лечения резко прекращается. После криза – обильное мочеотделение. Вне криза АД нормальное. Возможные причины кризовых состояний?

А. Диффузный токсический зоб.

В. Синдром Кона.

С. Феохромоцитома.

Д. Адиссонова болезнь.

Е. Гиперпаратиреоз

9. Больная 36 лет, жалуется на головные боли, мышечную слабость, жажду, полиурию, судороги икроножных мышц, онемение крнечностей. При обследовании: АД 180/130 мм. рт. ст, ангиопатия сетчатки. Активность ренина плазмы – 0. На ЭКГ – признаки гиперкалиемии. Наиболее вероятный диагноз?

А. Хроническая почечная недостаточность.

В. Гипертоническая болезнь.

С. Феохромоцитома.

Д. Синдром Кона.

Е. Синдром Пархона.

10. Больной 45 лет, в течение 7 лет стабильно высокая гипертензия. Обратился с жалобами на головную боль, сильную слабость, периодически по утрам отек на лице. При осмотре: Рост 182 см, веа 90 кг. ЧСС/пульс – 80 в 1 мин, АД 210/120 мм. рт. ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий – 2,7 ммоль/л, натрий – 146 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи – щелочная. Наиболее вероятно у больного?

А. Феохромоцитома.

В. Синдром Кона.

С. Хронический пиелонефрит.

Д. Хронический гломерулонефрит.

Е. Синдром Иценко-Кушинга.

Клинические задачи:

Задача №1

Больная 44 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, периодическую боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, жажду. Из анамнеза установлено: вышеперечисленные жалобы в течение 5 лет после перенесенной травмы черепа вследствие автомобильной катастрофы. В течение этих лет постоянно чувствует себя больной, значительно прибавила в весе, прекратились менструации. При осмотре: Рост 164 см., вес 103 кг. Преимущественное отложение жировой ткани в области шеи, верхнего плечевого пояса, живота, на боковых поверхностях которого – багрово-красные полосы. Лицо лунообразное. Гирсутизм. АД 165/100 мм. рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1 см от левой срединноключичной линии. Над верхушкой 1 тон ослаблен, систолический шум; над аортой – акцент П тона

Вопросы:

1. Выделите синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

3. Программа обследования.

4. Какие мотоды диагностики являются верифицирующими, а также позволяют провести дифференциальный диагноз?

5. Программа лечения.

Задача №2

Больной 30 лет. Жалобы на мышечную слабость, парестезии, мучительную головную боль, судороги в мышцах рук и ног, жажду (выпивает в сутки до 3 л воды). Болен 2 года.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Органы дыхания без особенностей. ЧСС/пульс 70 в 1 мин., АД 210/140 мм. рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца ясные, звучные, акцент П тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпируется нижний полюс правой почки. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты – 4,4 Т/л, лейкоциты – 6 Г/л, гемограмма без особенностей. Калий сыворотки - 3,0 ммоль/л, натрий сыворотки – 135 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, единичные желудочковые экстрасистолы.; горизонтальное положение ЭОС. Зубец Т в левых грудных отведениях отрицательный, неравносторонний, уширенный. Рентгенограмма черепа: патологических изменений не обнаружено. Офтальмоскопия: вены глазного дна расширены, артерии неравномерно сужены.

Вопросы:

1. Выделите синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

3. Программа обследования. Визуализирующие методы диагностики. Фармакологические пробы.

4. Какова причина экстрасистолической аритмии, нарушения процессов реполяризации?

5. Программа лечения.

Задача №3

Больной 28 лет. Жалобы на постоянные головные боли, головокружения, снижение остроты зрения. Впервые повышение АД до 190/100 мм. рт. ст. обнаружено при профосмотре 7 лет назад. Назначенное антигипертензивное лечение неэффективно. Состояние больного с тенденцией к ухудшению.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы повышенной влажности. Выражен тремор рук. ЧДД 22 в 1 мин. Со стороны органов дыхания – без особенностей. ЧСС/пульс 102 в 1 мин., АД 240/150 мм. рт. ст. Сердце увеличено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные, над верхушкой непродолжительный систолический шум, акцент П тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Консультация окулиста – Офтальмоскопия: вены глазного дна расширены, извиты; артерии глазного дна сужены. По ходу сосудов выявлены геморрагии. Границы дисков зрительных нервов стушеваны. Сосок зрительного нерва отечен.

Во время проведения инфузионной урографии состояние больного резко ухудшилось. На фоне стабильно высокого АД развился тяжелый гипертонический криз: АД 280/220 мм. рт. ст., выраженное потоотделение, дрожь, тахикардия, полиурия, бледность кожных покровов, чувство страха.Проведение исследования прекращено.

Вопросы:

1. Выделите синдромы в клинической картине заболевания.

2. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

3. Программа обследования. Что Вы ожидаете получить?

4. Проявлением какого нарушения гомеостаза является развившийся криз у больного?

5. К какой стадии патологии можно отнести офтальмоскопическую картину?

6. Программа лечения.

Литература:

Литература для студентов

1. Юрлов В.М. Критерии диагностики, современные классификации и лечение заболеваний внутренних органов. Справочное пособие. Одесса: Печатный дом, 2003. – с. 283-293

2. Потемкин В.В. Эндокринология. – М.: Медицина. – 1987. Учебная литература. Для студентов медицинских институтов. – с. 89-137, 340-3498, 358-365

Литература для преподавателей

1. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 9: Перевод с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. – М.: Медицина. – 1997. с.74-94, 134-185

2. Сіренко Ю.М., Мальковський Б.М. Артеріальні гіпертензії при ендокринних захворюваннях. К.: 2004. – 173 с.

3. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. – Клиническая диабетология. – К.: Здоровье, 1998. – 320 с.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 491 | Нарушение авторских прав