АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основы эпидемического процесса

Эпидемический процесс — это возникновение и распространение инфекций среди населения. Для возникновения и непрерывного течения эпидемического процесса необходимо взаимодействие трех факторов: источника возбудителей инфекции, механизма передачи инфекции и восприимчивого населения. Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса. Биологической основой эпидемического процесса служит паразитарная система, т. е. взаимодействие паразита и хозяина.

Возбудители инфекционных болезней делятся по характеристике источников:

АНТРОПОНОЗЫ

ЗООНОЗЫ

Под механизмом передачи подразумевают способ перемещения возбудителя инфекционных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый.

Этот механизм включает смену трех фаз:

выведение микроорганизма из организма хозяина в окружающую среду;

нахождение возбудителя в окружающей среде и

внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Механизмы передачи подразделяются на:

фекально-оральный,

аэрогенный (воздушно-капельный),

кровяной (трансмиссивный),

контактный,

вертикальный (от матери плоду через плаценту).

По механизму передачи и была предложена Л.В. Громашевским классификация инфекционных болезней (см. выше).

Следующим элементом эпидемического процесса является восприимчивость населения.

Если иммунная «прослойка» населения высокая, то можно считать, что достигается состояние эпидемического благополучия и циркуляция возбудителя прекращается. И наоборот, при снижении иммунной прослойки населения увеличиваются те или иные инфекционные заболевания. Так, например, в 90-е гг. в России снизилась иммунная «прослойка» населения к дифтерии, что привело к резкому увеличению дифтерийных больных. Поэтому задачей эпидемиологов является создание в коллективах этой «прослойки» путем проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей. В последние годы широко применяется противогриппозная вакцинация, что в общем привело к снижению заболеваемости гриппом. Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности на 10 тыс. или 100 тыс. населения.

Эпидемиологи различают три степени интенсивности эпидемического процесса:

Спорадическая заболеваемость — это обычный уровень заболеваемости данной нозологической единицы на одной территории в данный момент времени.

Эпидемия— распространение инфекционных болезней среди населения села, города или области.

Пандемия — распространение инфекционных заболеваний среди населения разных стран и континентов. Например, пандемия чумы в прошлом столетии или распространение ВИЧ-инфекции в XX в.

В соответствии с распространенностью С.В. Прозоровский разделил инфекционные заболевания на:

1) кризисные инфекции — инфекции, угрожающие существованию человеческой популяции (ВИЧ-инфекция);

2) массовые — вызывающие свыше 100 заболеваний на 100 000 населения. Первое место здесь занимают грипп и ОРВИ, на долю которых приходится ежегодно 92,5% всех случаев инфекционной заболеваемости;

3) распространенные управляемые — от 20 до 100 случаев заболевания на 100 тыс. населения. К таким заболеваниям относятся те инфекции, против которых осуществляется вакцинация населения — это дифтерия, столбняк, бруцеллез, коклюш. Хотя, несмотря на наличие профилактических препаратов, нельзя сказать, что все обстоит благополучно. Так, среди привитых против дифтерии заболевание составляет 57%;

4) распространенные неуправляемые — заболеваемость менее 20 случаев на 100 тыс. населения. Это группа инфекций, требующих постоянного внимания в плане научных исследований. Это относится к менингококковой инфекции, лептоспирозам, цитомегаловирусной инфекции и др.;

5) спорадические — единичные случаи заболеваемости на 100 тыс. населения (бешенство, сыпной тиф).

§ 4. Заболевания инфекционной природы, которые возникают в стационарах, — нозокоииальные (ВБИ)

В инфекционных стационарах соблюдение санитарно-противоэпидемического режима предусматривает распределение больных по нозологическим формам в боксах, текущую и заключительную дезинфекцию, микробиологический контроль.

Этиология: основные возбудители ВБИ — условно-патогенные микробы.

Причины:

1) объективные, не зависящие от медицинского персонала;

2) субъективные.

1. Объективные:

а) больницы, отделения, не соответствующие требованиям; б) отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации; в) недостаточное число бактериологических лабораторий; г) неоправданно широкое применение антибиотиков; д) множество антибиотикоустойчивых микроорганизмов; е) увеличение лиц со сниженным иммунитетом.

2. Субъективные:

а) недостаточная профилактически направленная деятельность медицинского персонала; б) отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ; в) отсутствие должного контроля со стороны работников центров госсанэпиднадзоров; г) отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры; д) увеличение числа контактов между больными; е) отсутствие полного учета ВБИ; ж) низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекции; з) несовершенная система посещений родственниками.

Эпидемиология:

I. Источники инфекции:

1) медицинский персонал, посетители, страдающие инфекционными заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые);

2) больные со стертыми формами;

3) больные с чистыми ранами, являющиеся носителями вирулентных стафилококковых штаммов;

4) грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.

II. Механизмы передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой, возможен парентеральный (гепатит В, С, дельта, ВИЧ).

Предрасполагающие факторы:

1) ослабление больного;

2) длительность пребывания в стационаре (70% ВБИ у больных, лежащих более 20 дней);

3) чрезмерное применение АБ, они изменяют биоценоз кишечника, снижают иммунологическую резистентность;

4) госпитализация большого количества людей преклонного возраста, хронических больных, которые являются источником внутрибольничных инфекций;

5) пребывание в стационаре маленьких детей, особенно до 1 года;

6) большая скученность больных в стационаре.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав