АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты гормонов надпочечников и их синтетические аналоги

Глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников) - преднизолон (также относится к противоаллергическим средствам; иммунодепрессантам; бронхолитикам; стероидным противовоспалительным средствам.

Механизм действия:

1. Гормоны – ингибиторы фермента фосфолипаза А2.

2. Гормоны – стимуляторы рецепторов, связанных с ДНК (регуляторы транскрипции многих генов).

Эффекты:

А) Ингибирование фосфолипазы А2 вызывает уменьшение выработки простогландинов,

приводящее к:

1. Противовоспалительному и противоотечному действию.

2. Ульцерогенному действию (нежелательные свойства).

Уменьшается выработка лейкотриенов и фактора активации тромбоцитов, приводящее к:

1. Противовоспалительному и противоаллергическому действию.

2. Бронхорасширяющему действию.

Б) Стимуляция рецепторов, связанных с ДНК приводит к изменению обмена веществ:

1. Угнетается синтез белка и усиливается его распад с подавлением регенерации и образования костной и мышечной ткани.

2. Повышается содержание глюкозы и увеличивается ее образование в печени, вплоть до развития сахарного диабета.

3. Перераспределяются жиры с накоплением на лице (лунообразное лицо), шеи, плечах, вплоть до выраженного ожирения.

4. Изменяется водно-электролитный обмен:

а) задерживается натрий и вода и повышается АД,

б) выводится кальций вплоть до остеопороза,

5.Подавляется активность лимфоцитов, вплоть до иммуно-депрессивного действия.

Большинство из указанных изменений в физиологических условиях способствует нормальному перенесению организмом стрессов, поэтому ГКС называют гормоны стресса.

Показания к применению:

1.Бронхиальная астма (тяжелая форма и астматический статус).

2.Тяжелые аллергические реакции (отек Квинке).

3. Аутоимунные болезни (гломерулонефриты, СКВ, РА, гепатиты и т.д.).

4. Заболевания суставов.

5. Трансплантация органов.

6. Опухолевые заболевания.

7. Кожные заболевания (экзема).

8. Отек мозга и легких.

9. Шоковые состояния.

10. Острая надпочечниковая недостаточность.

11. Болезнь Аддисона.

12. Заболевания глаз (аллергические, воспалительные, травмы).

Побочное действие:

1.Артериальная гипертензия.

2.Сахарный диабет.

3. Ожирение.

4. Кушингоид.

5. Остеопороз, переломы.

6. Язвенные поражения ЖКТ и кровотечения из них.

7. Поражение глаз: катаракта и глаукома.

8. Нарушение менструального цикла.

9. Подавление иммунитета.

10. Поражение ЦНС.

11. При внезапной отмене – острая надпочечниковая недостаточность.

Противопоказания к применению:

1. Язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения.

2. Остеопороз.

3. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

4. Грибковые и вирусные заболевания.

5. Туберкулез.

6. Беременность и лактация.

7. Тромбоэмболии.

8. Болезнь Иценко - Кушинга.

Для кратковременного введения по жизненным показаниям, противопоказания не учитываются.

Применяется перорально (таблетки), парентерально (в/м, в/в, внутрисуставно), наружно (мази, капли в глаза).

4. Плазмозамещающие растворы:

А) Коллоидные растворы – длительно удерживаются в кровотоке, поддерживают АД и объем циркулирующей крови, используются для профилактики и лечения шоков, тромбозов и тромбоэмболий, применяются в/в.

Примеры: полиглюкин, реополиглюкин.

Б) Кристаллоидные растворы – в сосудистом русле долго не задерживаются, применяются при обезвоживании, интоксикациях, электролитных нарушениях.

Примеры: трисоль, ацесоль, лактосоль, 5% раствор глюкозы, изотонический раствор, «регидрон» - пероральные регидрант (применяется при диарее).

5. Антипсихотические средства – средства, направленные на устранение продуктивной психической симптоматики (бред и галлюцинации) и негативной психической симптоматики (заторможенность, уход от общения, отсутствие эмоций). Используются при острых и хронических психозах (например, при шизофрении).

Примеры: аминазин, галоперидол, эглонил, неулептил, сероквель, сонопакс, рисполент.

Побочное действие – синдром Паркинсона.

6. Аналептические средства – средства, направленные на стимуляцию центров продолговатого мозга (дыхательного и сердечно-сосудистого). Используются при ослаблении сердечной деятельности, угнетении дыхания (при асфиксии новорожденных, тяжелых пневмониях, передозировке наркоза).

Примеры: камфора, сульфокамфокаин, кордиамин.

Побочное действие – судороги.

7. Наркотические анальгетики. Морфина гидрохлорид. Стимулирует опиоидные рецепторы (агонист опиоидных рецепторов).

Эффекты:

1. Сильное обезболивающее.

2.Успокаивающее.

3.Эйфория.

4.Угнетение дыхательного и кашлевого центра.

5.Миоз.

6.Гипотермический.

7. Повышение тонуса сфинктеров и бронхов и угнетение перистальтики ЖКТ.

8. Привыкание.

9. Физическая лекарственная зависимость.

Показания к применению:

1. Тяжелые боли (при травмах, операциях, опухолях, инфаркте миокарда), в том

числе, для профилактики болевого шока.

2. Премедикация.

3. Тяжелые виды кашля (при опухолях, при сердечной астме).

Побочное действие:

Тошнота, рвота, запоры, бронхоспазм, лекарственная зависимость, привыкание, угнетение дыхания, в том числе у плода.

При передозировке: оглушение, потеря сознания, кома, бледные и цианотичные кожные покровы, миоз, гипотермия. Смерть наступает от остановки дыхания.

Противопоказания:

1. Дети до 3-х лет.

2. Лактация.

3. Беременность.

4. Старческий возраст.

5. Бронхиальная астма.

6. Колики (печеночные, кишечные, почечные).

7. Ослабленные больные.

Применяется перорально и парентерально.

2. Наиболее эффективный способ применения – в/в.

3. Действие продолжается 4-6 часов.

4. При передозировке:

а) промывание желудка,

б) адсорбенты, солевые слабительные,

в) согревание,

г) ИВЛ,

д) главное – антагонист наркотических аналгетиков – налоксон в/в

8. Пенициллины – антибиотики группы бета-лактамы. Механическое действие – нарушают синтез клеточной стенки. Эффект: бактерицидный.

I. Природные:

1. Бензилпенициллин.

2. Бициллин – 5.

II. Полусинтетические:

1.Противостафилококковые (оксациллин).

2.Аминопенициллины (амоксициллин).

3.Противосинегнойные (карбенициллин, тикарциллин).

4. «Защищенные» («Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоклав»).

Побочное действие: 1. Аллергические реакции.

2. Дизбактериоз.

Противопоказания: 1. Индивидуальная непереносимость.

2. Аллергические реакции на пенициллины в анамнезе.

9. Антикоагулянты – средства, препятствующие избыточному свертыванию крови (коагуляции). Используются для профилактики и лечения тромбозов и тромбэмболий.

1. Прямые – гепарин, фраксипарин, фрагмин, клексан.

2. Непрямые – варфарин.

Фибринолитики – средства, растворяющие тромбы. Применяются для лечения острого инфаркта и инсульта (в/в).

Примеры: стрептокиназа, урокиназа, актилизе, метализе.

10. Противорвотные лекарственные средства – средства, подавляющие рвоту и тошноту.

А) Регуляторы моторики:

метоклопрамид (церукал),

домперидон (мотилиум).

Б) Антипсихотические средства (нейролептики):

аминазин,

галоперидол,

торекан.

В) Специфические противорвотные средства:

ондансетрон (зофран),

трописетрон (навобан).

Применяются при различных видах рвоты:

1. рвота у беременных (Б),

2. рвота от химиотерапии (А,В),

3. рвота от лучевой терапии (А,В),

4. после операционная рвота (А,Б),

5. рвота при заболеваниях ЖКТ (А).

11. Антианемические средства – средства, применяющиеся для лечения анемии.

Стимулируют эритропоэз.

А) Препараты железа:

«актиферрин»,

«сорбифер дурулес».

Б) Препараты витамина В12:

цианокобаламин.

В) Препараты фолиевой кислоты:

фолиевая кислота.

Г) Эритропоэтин (генно-инженерный эпоэтин).

12. Мочегонные средства (диуретики) – средства, способствующие выведению из организма избыточного количества воды и электролитов. Используются для устранения отеков различного происхождения, снижения повышенного АД, выведения некоторых веществ при отравлениях.

Классификация:

1. Осмотические – маннитол.

2. Петлевые – фуросемид.

3. Тиазиды – гидрохлоротиазид, индапамид.

4. Калий и магний-сберегающие – триамтерен, амилорид, спиронолактон.

13. Антигипертензивные средства – средства, направленные на снижение повышенного артериального давления до нормального значения. Используются при артериальной гипертензии (АГ).

Классификация:

1. Диуретики – гидрохлоротиазид, индапамид, фуросемид.

2. Бета-адреноблокаторы – пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол.

3. Ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл, моноприл, престариум.

4. БРА – (блокаторы рецепторов ангиотензина) – лосартан, валсартан.

5. БКК (блокаторы кальциевых каналов) – верапамил, нифедипин, амлодипин.

14. Антибиотики группы макролидов - азитромицин. Нарушает синтез РНК микробов. Бактериостатический эффект на многие бактерии. Применяется при инфекции дыхательных путей, коклюше, дифтерии, инфекции кожи и мягких тканей, половых инфекциях, угрях.

Макролиды – наиболее хорошо переносимая группа антибиотиков, редко – диспепсия.

Показания к применению:

1. Инфекции дыхательных путей.

2. Коклюш.

3. Дифтерия.

4. Инфекции кожи и мягких тканей.

5. Половые инфекции.

6. Угри

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, аллергические реакции на макролиды. Применяется перорально, 1 раз в сутки.

15. Антиангинальные средства – средства, устраняющие ишемию миокарда, при которой возникает боль (стенокардия, грудная жаба (Angina pectoris)). Используются для профилактики и лечения стенокардии.

Примеры: нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, верапамил, нифедипин, амлодипин, пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, триметазидин.

Препараты для купирования и профилактики приступов стенокардии – нитроглицерин. Побочное действие – головные боли, гипотония.

16. Желчегонные средства – средства, увеличивающие образование, повышающие текучесть и отхождение желчи. Используются при заболеваниях желчного пузыря (дискинизии желчевыводящих путей, холециститы, профилактика желчекаменной болезни).

1. Холеретики (увеличивают образование и повышают текучесть желчи):

безсмертник,

фламин,

кукурузные рыльца,

желчегонные сборы,

минеральные воды,

холосас,

«Холензим».

2. Холецистокинетики (улучшают отхождение желчи):

сорбит,

ксилит,

берберин,

магния сульфат,

одестон.

17. Средства, влияющие на миометрий:

А) Средства, повышающие сократимость миометрия:

1. окситоцин,

2. дезаминоокситоцин,

3. динопрост,

4. динопростон.

Применяются для абортов (3,4), для стимуляции родов (1-4).

Б) Средства, понижающие сократимость миометрия:

1. бета-2-адреномиметик гинипрал,

2. прогестерон и его аналоги,

3. магния сульфат,

4. ацетилсалициловая кислота в малых дозах.

Применяются при угрозе выкидыша.

В) Средства, повышающие тонус миометрия:

алколоиды спорыньи: экстракт спорыньи, эрготал, эрготамин, эргометрин.

Применяются для остановки маточных кровотечений.

18. Слабительные средства – средства, способствующие, облегчающие дефекацию при запорах; вызывающие полное опорожнение кишечника при подготовке к инструментальным исследованиям. Используются при запорах и для диагностической очистки кишечника.

Примеры: лактулоза, «Микролакс», фортракс, форлакс, мукофальк, гутталакс, бисакодил, вазелиновое, касторовое, миндальное масло, глицерин.

19. Сердечные гликозиды – дигоксин – кардиотоники, средства, применяющиеся при

сердечной недостаточности. Ингибирует ферменты миокарда.

Эффекты:

Изменяется соотношение электролитов в миокарде.

Прямое действие:

1. Увеличивает силу сердечных сокращений.

2. Уменьшает ЧСС.

3. Замедляет AV-проводимость.

Непрямое действие:

1. Увеличивает диурез.

2. Уменьшает отеки.

Показания к применению:

1. Мерцательная аритмия.

2. Хроническая сердечная недостаточность.

Побочное действие:

1. Препарат может кумулировать.

2. Брадикардия.

3. AV – блокада.

4. Тяжелые аритмии.

5. Анорексия.

6. Тошнота, рвота.

7. Психические расстройства.

8. Головная боль, головокружение.

9. Ксантопсия.

10. Судороги.

Противопоказания к применению:

1. AV – блокада.

2. Брадикардия.

3. Гипокалиемия.

4. Тяжелые аритмии и другие тяжелые заболевания миокарда и клапанов сердца

Действие начинается в зависимости от способа введения от 30 мин до 2-х часов. Полностью выводится через 2-7 суток. Применяется перорально, внутривенно.

При передозировке:

а) отмена,

б) препараты калия («Панангин»),

в) унитиол,

г) противоаритмические средства.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав