АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гиперкинетический тип ГК

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Гипертензивный криз – одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий. Характеризуется острым повышением АД до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств.

Существует несколько классификаций ГК.

Н.А. РАТНЕР различает ГК первого, второго типов и «осложненный ГК».

М.С. КУШАКОВСКИЙ выделяет нейровегетативные кризы, “водно-солевой” /отечный/ вариант ГК и “судорожный” или “эпилептиформный” вариант.

А.П. ГОЛИКОВ в соответствии с типом гемодинамики выделяет гипер-, гипо- и эукинетические кризы.

Классификация гипертензивных кризов

Ø Гиперкинетический тип - увеличение сердечного выброса (ударного и минутного объема) при нормальном или пониженном ОПСС.

↑ САД = ↑ УВ×ЧСС + ОПСС

МОК

§ Симптомы

Развиваются быстро, резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может быть рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже лица, шеи, груди появляются красные пятна. Отмечается тахикардия, повышение АД, преимущественно систолического /до 200 мм рт ст и выше/. Пульсовое давление увеличивается.

Ø Эукинетический тип характеризуется повышением ОПСС ( в меньшей степени по сравнению с гипокинетическим ) и нормальным МОК.

↑ САД = УВ×ЧСС +↑ОПСС

МОК

Ø Гипокинетический тип - значительное повышение ОПСС, снижение минутного и ударного объемов.

↑ САД = ↓ УВ×ЧСС +↑ОПСС

МОК

§ Симптомы

Развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль ( резчайшая ), появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение, слух. АД резко повышено, преимущественно диастолическое /до 140-160 мм рт ст/.

Быстрое повышение диастолического АД создает реальную угрозу развития церебральных /гипертоническая энцефалопатия, ПНМК, геморрагический или ишемический инсульт/, сердечно-сосудистых / острая коронарная недостаточность или ИМ, острая левожелудочковая недостаточность ( сердечная астма, отек легких )/ осложнений - «осложненный ГК».

ЦЕЛЬ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ: БЫСТРОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ СНИЖЕНИЕ АД ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ.

Гиперкинетический тип ГК

При преобладании систолической гипертензии, нарастании пульсового АД и тахикардии назначают:

Ø клонидин 0,15-0,3 мг п/я;

Ø β-адреноблокаторы:

§ карведилол 12,5-25 мг п/я ( обладает свойствами вазодилататора );

§ пропранолол 10-20 мг п/я ( при выраженной тахикардии );

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ

· клонидин / клофелин/ - препарат центрального действия, уменьшает симпатические влияния на сердце и уменьшает его работу /¯ ЧСС и СВ /. Вводится в/в и п/я, действие наступает через 3-6 минут, длится 2 часа.

· анаприлин – b-адреноблокатор, блокируя b₁-АР сердца, уменьшает силу и частоту сердечных сокращений. Вводится в/в и п/я, эффект через 5-10 мин, сохраняется 2-3 часа.

· дибазол - средство миотропного действия, снижает сократительную активность миокарда. Вводится в/в (5-10 мл 0,5%), действие через 10-15 минут, продолжается 1-2 часа. Однако, даже в больших дозах не может рассматриваться как ведущее средство лечения ГК.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав