АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипокинетический тип ГК

Ø «Неосложненный ГК»

При преобладании диастолической гипертензии, уменьшении пульсового АД и отсутствии значительной тахикардии назначают:

§ клонидин 0,15-0,3 мг п/я;

§ каптоприл 25-50 мг п/я

! П рименение нифедипина должно быть ограничено из-за опасности развития артериальной гипотензии )

Ø «Осложненный ГК»

с гипертонической энцефалопатией, НМК:

§ в/в инфузия нитропруссида натрия;

§ в/в инфузия эсмолола (β-адрено блокатор ультракороткого действия );

§ маннитол в/в кап, фуросемид 20-40 мг в/в ( при признаках отека мозга );

§ аминазин в/в кап ( для снятия рвотного рефлекса и возбуждения );

§ сульфат магнияи диазепам в/в ( при судорожном синдроме );

с острой левожелудочковой недостаточностью:

§ в/в введение нитроглицерина или нитропруссида натрия;

§ в/в фуросемид;

§ каптоприл 25-50 мг п/я, эналоприлат в/в струйное введение;

с острой коронарной недостаточностью:

§ нитроглицерин или изосорбида динитрат 10 мг в/в капельно ( без тахикардии или в сочетании с ЛЖН);

§ пропарнолол 10-20 мг п/я, в/в ( с синусовой тахикардией без явлений ЛЖ недостаточности );

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ

· клонидин / препарат центрального действия, ослабляет адренергические влияния со стороны симпатической иннервации не только на сердце, но и на периферические сосуды, что приводит к их расширению и, соответственно к снижению ОПСС.

· пентамин, гигроний, арфонад - ганглиоблокаторы /блокада симпатических ганглиев приводит к расширению артериальных и венозных сосудов Þ ¯ОПСС /. Пентамин вводится в/в медленно, эффект через 5-15 минут, длится 3-4 часа, гигроний, арфонад – в/в капельно, действие начинается сразу и заканчивается с прекращением введения.

· каптоприл, лизиноприл - ЛС, влияющие на РААС – ингибиторы АПФ ( за исключнием пролекарств) /уменьшают вазопрессорное действие ангиотензина II, снижают ОЦК за счет уменьшения выработки альдостерона/. Вводится /каптоприл/ п/я, действие через 10 минут, длится ~ 1 час.

· сосудорасширяющие ЛС прямого миотропного действия:

* фенигидин (нифедипин) - блокатор кальциевых каналов. Вводится п/я, эффект через 1-5 минут, продолжительность 2-4 часа ( не вызывает резкого снижения АД и нарушения регуляции МК /НРМК/);

* диазоксид (гиперстат) - активатор калиевых каналов. Вводится в/в капельно, действие 1-3 минуты и длится до 4-24 часов ( может вызвать резкое снижение АД и НРМК);

* натрия нитропруссид, нитроглицерин - донаторы окиси азота / быстродействую-щие препараты, снижающие пред- и пост нагрузку/. Вводятся в/в капельно (нитропруссид при всех формах кризов ) в условиях ПИТ ( небольшая передозировка может вызвать коллапс), эффект развивается немедленно и прекращается через 3-5 мин после окончания инфузии;

· фуросемид - диуретики /уменьшают количество ионов Na в плазме крови и сосудистой стенке, снижают ее чувствительность к эндогенным вазопрессорам, уменьшают ОЦК, снижают УО и МОК. Вводится при всех формах ГК, в/в, в/м, эффект через 15-30 минут, длится около 2-3 часов;

· магния сульфат /вспомогательное средство/ снижает возбудимость ЦНС, обладает противосудорожным, спазмолитическим и дегидратирующим эффектами. Показан при отеке мозга, эклампсии беременных. Вводится в/в и в/м, однако в больших дозах может угнетать дыхательный центр / антидот - СаСl₂ 10 мл в/в/;

· аминазин – нейролептик обладает a-адреноблокирующим действием. Вводится в/в капельно, назначается с осторожностью /может угнетать дыхательный центр, вызывать тахикардию и чрезмерное снижение АД;

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПОТЕНЗИЙ

(гипертензивные средства)

ГИПОТЕНЗИЯ - снижение АД у мужчин ниже 105/60, у женщин 90/60 мм рт ст.

Различают острою и хроническую гипотензию.

Þ острая артериальная гипотензия может быть связана с:

à острой сердечной недостаточностью;

à сосудистым коллапсом;

à снижением ОЦК;

Þ хроническая гипотензия может быть следствием:

à эссенциальной гипотензии;

à симптоматической гипотензии /после родов, при хронических инфекциях, интоксикациях, у тренированных спортсменов и др./;

Классификация гипертензивных лекарственных средств

/ разработана на основе гемодинамических эффектов ЛС/

¨ Препараты, увеличивающие ОЦК:

Ø П лазмозамещающие растворы / полиглюкин, реополиглюкин, реопом, желатиноль, гемодез /.

§ быстро увеличивают ОЦК и повышают АД /с одержат коллоидные вещества, задерживающиеся в просвете сосудов, поддерживают онкотическое давление в плазме крови и этим, способствуют возврату жидкости из ткани в просвет сосудов/;

§ восстанавливают капиллярный кровоток /оказывают дезагрегирующее действие на форменные элементы крови/;

§ улучшают почечный кровоток, повышают диурез и выводят продукты метаболизма и токсины;

Ø С олевые растворы / 0,85% раствор NaCl, раствор Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль/;

§ быстро восполненяют ОЦК;

§ восстанавливают осмотическое давление плазмы крови;

§ нормализуют водно-солевой баланс;

Ø 5% раствор глюкозы;

¨ Препараты увеличивающие ударный выброс и тонус периферических сосудов:

§ А дреномиметики: