АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема №13. Ведение больного с плевральным выпотом

Модуль 3. Современная практика внутренней медицины. СРС.

Контрольные вопросы:

1.Определение понятия - плевральный выпот. Патогенез.

2. Количественная и качественная оценка плевральной жидкости.

3. Клиническая семиотика плеврального выпота (органные, внеорганные) проявления.

4. Рентгенологическая, ультразвуковая семиотика плеврального выпота.

5. Показания, методика выполнения плевральной пункции.

6. Дифференциальный диагноз транссудата и экссудата.

7. Особенности плеврального выпота при туберкулезе (клинические, лабораторные).

8. Особенности плеврального выпота при злокачественных новообразованиях (клинические, лабораторные).

9. Особенности плеврального выпота при сердечно-сосудистой патологии.

10 Эмпиема плевры. Клиническая, лабораторная, рентгенологическая семиотика.

Т е с т ы:

1.У мужчины 54 лет 8 суток назад после переохлаждения роявились резкие боли в правой половине грудной клетки, сменившиеся тупыми. Объективно: температура тела 38,0 оС, ЧДД 26 в 1 мин., ЧСС/пульс 110 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст. При рентгенологическом исследовании отмечается интенсивное гомогенное затемнение в правом легком с верхней косой границей на уровне У! ребра. Каков предположительный диагноз?

А. Гангрена легкого.

В. Инфаркт-пневмония.

С. Крупозная пневмония.

Д. Синдром средней доли.

Е. Экссудативный плеврит.

2. У женщины 62 лет страдающей застойной сердечной недостаточностью развилась пневмония и возник значительный плевральный выпот. Произведена плевралтная пункция. Какие данные будут свидетельствовать о наличии у больной транссудата?

А. Содержание белка более 60 г/л.

В. Относительная плотность 1.012

С. Проба Ривальта положительная.

Д. Высокий цитоз.

Е. Альбумин-глобулиновый коэффициент 0,5.

3.Больной 32 лет. При поднятии тяжести внезапно появилась сильная боль в грудной клетке справа, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Объективно: цианоз, расширение межреберных промежутков, уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки справа. При перкуссии – справа тимпанит, там же аускультативно резкое ослабление дыхания. Границы сердца смещены влево. ЧСС/пульс 120 в 1 мин., АД 90/60 мм. рт. ст. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

А. Инфаркт легкого.

В. Экссудативный плеврит.

С. Крупозная пневмония.

Д. Спонтанный пневмоторакс.

Е. Астматический статус.

4.Больной 44 года, шофер. Болен 8-й день. Жалобы на кашель, повышение температуры тела до 40 оС. Грудная клетка слева отстает при дыхании, в подмышечной области от У до УП ребра резко ослаблено голосовое дрожание, там же перкуторно – тупость, дыхание ослабленное везикулярное. О каком заболевании можно думать?

А. Абсцее легкого (до вскрытия).

В. Плеврит.

С. Крупозная пневмония.

Д. Туберкулез легкого.

Е. Острый бронхит.

5. На третьей неделе после инфаркта миокарда больного беспокоят боли в грудной клетке, повышение температуры тела. Выявлены шум трения перикарда, СОЭ 38 мм/час. Предполагаемая причина вышеописанного симптомокомплекса?

А. Рецидив инфаркта миокарда.

В. Постинфарктный синдром.

С. Разрыв миокарда.

Д. Разрыв сердечных хорд.

Е. Ни одна не подходит.

6. Больная 18 лет поступила в клинику по поводу полиартрита с преимущественным поражением мелких суставов кистей, эритематозных высыпаний на лице («бабочка»), одышки, связанной с плевральным выпотом, высокой темп

ературы тела. Выявлены LE – клетки 10 на 1000 лецкойитов. Поставьте диагноз?

А. Ревматическая лихорадка.

В. Ревматоидный артрит.

С. Системная склеродермия.

Д. Системная красная волчанка.

Е. Туберкулез.

7. Больная 20 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боли и припухлость мелких суставов кистей, боли в грудной клетке и области сердца, одышку, повышенную температуру. Эхо-КГ - экссудативный перикардит. Рентгенограмма органов грудной полости – экссудативный плеврит. Какой из лабораторных показателей должен быть учтен при постановке диагноза?

А. Уровень АСЛО.

В. Ревматоидный фактор.

С. Реакция Ваалер- Роузе.

Д. Титр LE – клеток.

Е. Проба Манту.

8. Больная 25 лет, температура 39,5 оС, ознобы, слабость, сухой кашель с болями в правой половине грудной клетки. Болеет 3 дня. При осмотре: притупленно-тимпанический звук справа ниже угла лопатки, от паравертебральной до среднеподмышечной линии, там же – крепитация. Анализ крови: лейкоциты 18 Г/л, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ 35 мм/час. Укажите диагноз?

А. Сухой плеврит.

В. Экссудативный плеврит.

С. Бронхоэктатическая болезнь.

Д. Крупозная пневмония.

Е. Туберкулез легких.

9.Больной 17 лет, поступил в стационар по поводу бронхаденита. Через 5 дней состояние резко ухудшилось: появились боли в грудной клетке справа, одышка. Анализ крови: лейкоциты 14 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 35 мм/час. При перкуссии выявлено притупление справа от Ш ребра вниз, там же дыхание ослаблено. Предварительный диагноз?

А. Ателектаз легкого.

В. Инфаркт легкого.

С. Плеврит.

Д. Пневмония.

Е. Абсцесс легкого.

10.У больной 32 лет появились боли в левом подреберье, повысилась температура тела до 38 оС, над левым гемитораксом определяется притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание. 10 дней назад были сильные боли в животе, многократная рвота. В детстве частые анегины, опухали суставы. О чем можно думать?

А. Левосторонний экссудативный плеврит.

В. Левосторонняя плевропневмония.

С. Левосторонний панкреатогенный плеврит.

Д. Левостронний поддиафрагмальнй абсцесс.

Е. Ревматический плеврит.

Клинические задачи:

Задача №1

Больной 25 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель. 5 дней назад после переохлаждения повысилась температура тела до 38 оС и появились боли в левой половине грудной клетки. Боли вначале были очень сильными, затем стали слабее, но усилилась одышка. Объективно: Больной предпочитает сидячее положение. ЧДД 32 в 1 мин. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстает при дыхании. В легких слева укорочение перкуторного звука вниз от!У ребра. Дыхание в верхних отделах бронхиальное, в нижних – ослабленное и не прослушивается. ЧСС/пульс 100 в 1 мин. АД 100/65 мм. рт. ст. Сердце – правая граница относительной седечной тупости на 3 см. вправо от края грудины. Тоны сердца приглушены. Живот безболезнен, печень у края реберной дуги. ЭКГ: правограмма, синусовая тахикардия. Рентгенография органов грудной полости: слева интенсивное затемнение. Смещение органов средостения вправо. При плевральной пункции получено 1100 мл жидкости, уд.вес 1.023, белок – 4,8 %, проба Ривальта – положительная. При микроскопии – 90 % дегенеративно измененных нейтрофилов.

Вопросы:

1. Определите характер плевральной жидкости.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Опишите методику выполнения плевральной пункции.

4. Проведите дифференциальный диагноз между экссудатом и трассудатом.

5. О может свидетельствовать микроскопия плевральной жидкости?

6. Программа дифференциального диагноза.

7. Программа лечения.

Задача №2

Больной 28 лет. В течение недели чувствовал общее недомагание, которое расценивал как «грипп». Накануне визита к врачу появились жалобы на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, небольшой кашель со слизисто-гнойной мокротой, что заставило больную явиться на прием. При осмотре: температура тела 38,1оС, ЧДД 26 в 1 мин, цианоз губ, при дыхании щадит правую половину грудной клетки. При перкуссии легких – укорочение перкуторного звука, переходящее в тупость от угла лопатки книзу. При аускультации дыхание над тупостью резко ослабленное, на остальных участках везикулярное. Анализ крови: лейкоциты 6,4 Г/л, СОЭ 38 мм/час.

Вопросы:

1 Какие синдромы присутствуют в клинической картине?

2.Сформулируйте преварительный диагноз?

3. Какова диагностическая прграмма7

4. Проведите дифференциальный диагноз?

5. Опишите возможную рентгенологическую картину лнгких.

6. Программа лечения.

Задача №3

Больной 6о лет, отмечает после внезапно появившейся боли в левом боку одышку. Боль усиливается при кашле. Многие годы страдает хроническим бронхитом, эмфиземой легких. В течение 10 лет работал шахтером. Постоянно беспокоит кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты по утрам. Накануне госпитализации больной после многократного чихания почувствовал внезапную боль в левом боку с последующим наростанием одышки. При обследовании: общее состояние больного удовлетворительной, температура тела нормальная. ЧСС/пульс 86 в 1 мин, АД 110/80 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичны. При перкуссии легких: слева определяется тимпанит, справа -коробочный звук. Аускультативно: слева дыхание отсутствует, справа – жесткое. Рентгенография органов грудной полости: определяется резко очерченный край левого легкого, отделенный от костного скелета грудной клетки отчетливой зоной, лишенной легочного рисунка. Средостение умеренно смещено в правую сторону. Больной от госпитализации отказался. Спустя сутки при осмотре одышка остается выраженной. Перкуторно над пространством Траубе – тупость. При перкуссии легких слева от У! ребра книзу определяется тупость, которая смещается при изменении положения. Выше зоны тупости – тимпанит.

Вопросы:

1. Объясните причину сохраняющейся одышки.

2. О чем свидетельствует тимпанит и отсутствие легочного рисунка при рентгенисследовании слева?

3. С чем связано появление тупости над пространством Траубе и ниже У! ребра слева?

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Программа обследования.

6. В какое отделение должен быть гспитализирован больной?

7. Программа лечения.

Литература:

Литература для студентов

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. – Внутренние болезни. Учебник. – 5-е изд., перераб. М 16 и допол.. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – с. 85-94, 276-287,525-556

2. Юрлов В.М. Критерии диагностики, современные классификации и лечение заболеваний внутренних органов. Справочное пособие. – Одесса: Печатный дом. – 2005. – с с. 80-92, 134-137, 145-161

3. Диференціальна діагностика внутрішніх хвороб. Навчальний посібник для студентів медичних вузів Ш – 1У рівнів акркдитації. В.М.Юрлов, І.Г.Кульбаба. – Одеса: Одес. держ. мед. ун-т. – 2003. – с. 252-260

4. Інструкція про діагностику, клінічну класифікацію та лікування пневмонії. «Наказ МОЗ України №311 від 30.12.1999.

Литература для преподавателей

1. В.І.Денісюк, О.В.Денісюк. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006. – с. 290-325, 364-369, 571-676

2. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней. / Г.П. Матвейков, Г.А.Вечерский, И.И. Гончарик и др.; Под ред. Г.П.Матвейкова. – Мн.: Беларусь, 1990. - с. 166-175

3. Інстррукція про негоспітальну пневмонію у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія. «Наказ МОЗ України № 499 від 28.10.2003.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав