ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВЫВИХАХ
Вывихом (luxatio)- называется полное разъединение суставных концов сочленяющихся между собой костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата. При частичном сохранении контакта между суставными поверхностями, хотя и в неконгруэнтных местах, речь идет о подвывихах в суставе.
Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние в свою очередь делят на: – травматические,- патологические, -привычные.
Наименование вывих получает по поврежденному суставу, или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков), где речь идет непосредственно о вывихнутом сегменте. Пример-вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.
Состояние, характеризующееся неоднократно повторяющимися вывихами в одном и том же суставе без значимых внешних воздействий на него, в отечественной литературе получило название привычный вывих, в зарубежной – хроническая рецидивирующая нестабильность сустава.
По времени, прошедшему с момента вывиха, различают свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 недель) и застарелые вывихи (от 3 недель и более). Время, прошедшее с момента вывиха, определяет, как правило, выбор лечебных мероприятий. При свежих вывихах показано неотложное закрытое вправление, при несвежих - допустима осторожная попытка закрытого вправления, но исключающая применение форсирующих приемов и грубой силы. При застарелых вывихах, как правило, показано открытое вправление, так как попытка вправить его обычным способом наносит дополнительную, нередко тяжелую травму и в большинстве случаев к успеху не приводит.
По характеру сопутствующих вывиху повреждений выделяют осложненные вывихи. К ним относятся переломо-вывихи, при которых, кроме вывиха, определяется около- или внутрисуставной перелом, открытые вывихи, а также вывихи с одновременным повреждением нервно-сосудистых и мышечных образований.
Травматические вывихи, по данным большинства авторов, составляют от 1,5% до 4% всех повреждений костно-мышечной системы. Они наблюдаются чаще всего в среднем возрасте (от 20 до 40 лет), у мужчин в 3-5 раз чаще, чем у женщин.
В суставах верхней конечности вывихи встречаются значительно чаще, чем в суставах нижних конечностей. Подавляющее большинство из них относится к плечевому суставу (около 55%), несколько реже встречаются вывихи предплечья (25%) и акромиального конца ключицы (11%).
Частота вывихов в том или ином суставе находится в прямой зависимости от его анатомо-физиологических и функциональных особенностей.
В механизме возникновения вывиха различают причины предрасполагающие и вызывающие. К предрасполагающим причинам возникновения вывихов относятся анатомо-физиологические особенности того или иного сустава. Вызывающими причинами является прямая или непрямая травма сустава.
При прямой травме действующая сила прилагается непосредственно к одному из сегментов конечности. При непрямой травме действующая сила прилагается вдали от поврежденного сустава. При этом механизм вывиха основан на возникновении двуплечевого рычага. Короткое плечо рычага чаще всего находится внутри сустава и простирается от головки до ее упора в костный выступ, а длинным плечом рычага является вся остальная часть конечности. Как известно, при вывихах разрывается капсула сустава, повреждаются и нередко разрываются связки на противоположной смещению стороне. Разрываются мелкие сосуды и нервные веточки. Значительно повреждаются и мышцы, окружающие сустав. Смещение вывихнутого сегмента неизбежно приводит к ослаблению одним мышц и растяжению других. Рефлекторное сокращение мышц приводит к вторичной ретракции и удержанию вывихнутой головки на новом месте. Это необходимо учитывать при вправлении вывиха и добиваться полного мышечного расслабления. Нередко наблюдаются отрывы участков края суставной поверхности или кусочков костной ткани в местах прикрепления связок и мышц. Из перечисленного следует, что травматический вывих представляет собой сложный комплекс патолого-анатомичесвих изменений.
Диагностика вывиха основывается на следующих клинических признаках:
а) изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния;
б) обычно вынужденное, характерное для каждого вывиха положение конечности
в) смещение оси дистального сегмента конечности, а в связи с этим определение вывихнутого конца не на обычном месте;
г) кажущееся укорочение или удлинение вывихнутого сегмента;
д) почти полное отсутствие активных движений в суставе, попытки произвести пассивные движения резко усиливают боль, при этом рука исследователя испытывает пружинящее сопротивление, оказываемое сокращенными мышцами и напряженными связками.
Рентгенография подтверждает наличие вывиха и позволяет установить отрывы костной ткани и переломы кости, если они имеют место.
В лечении травматических вывихов следует строго придерживаться трех последовательных этапов. Несоблюдение этого принципа неизбежно ведет к развитию различных осложнений и прежде всего, к функциональной недостаточности поврежденного сустава.
Первый этап - вправление вывиха. При этом необходимо придерживаться следующих основных правил:
I) добиться хорошего обезболивания и релаксации мышц - с этой целью можно дать наркоз с применением мышечных релаксантов, провести местную, внутрикостную, проводниковую анестезию;
2) не допускать применения грубой силы.
Всякие попытки вправления травматических вывихов без анестезии должны быть осуждены, так как они неизбежно наносят дополнительную травму.
Хирург должен выбрать для каждого конкретного случая тот способ вправления вывиха, с помощью которого можно легко и атравматично вправить вывихнутый сегмент конечности. Если вправить вывих не удается, несмотря на хорошее обезболивание и мышечное расслабление, не следует упорствовать и применять физическую силу. В таких случаях следует заподозрить интерпозицию разорванной капсулы, сухожилий мышц или костного фрагмента, которые препятствуют вправлению вывиха. Такой вывих необходимо вправлять оперативным путем.
Второй этап - иммобилизация конечности, которую осуществляют после устранения вывиха.
Третий этап - восстановительное лечение. Для восстановления функции поврежденного сустава, помимо укрепляющей гимнастики и движений в суставах здоровой конечности, с первых дней назначают активные движения в дистальных отделах, свободных от иммобилизации, а также изометрические напряжения мышц конечности. Это улучшает условия кровообращения и повышает тонус растянутых параартикулярных тканей. После снятия иммобилизации приступают к легкому массажу мышц выше и ниже поврежденного сустава, пассивно-активным движениям, движениям с сопротивлением, постепенно увеличивая силу и их амплитуду. Параллельно с этим показаны физиотерапевтические процедуры: УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации, фарадизация мышц, а несколько позже механотерапия, электромиостимуляция, элементы трудотерапии, которые способствуют укреплению области сустава и повышают силовую выносливость окружающих его мышц. Восстановление подвижности в суставе, укрепление параартикулярных тканей и мышечных групп является основной задачей заключительного этапа лечения
При застарелых вывихах лечебная тактика определяется с учетом функционального состояния конечности, ее приспособляемости и развития компенсаторных возможностей. Нередко вывихнутая головка плеча или бедра, оказавшись на новом месте, «приспосабливается» к окружающим тканям, возникает неоартроз и движения конечности в какой-то степени восстанавливаются.
В случаях, когда с момента травмы прошло немного времени (1-2 мес.), когда изменения в суставе еще не стали необратимыми, следует попытаться вправить вывих оперативным путем, В тех случаях, когда с момента травмы прошло 3-4 и более месяцев, когда возникли необратимые явления в параартикулярных тканях и суставных поверхностях, можно произвести артропластику или артродез в функционально удобном положении. При выборе операции следует учитывать форму сустава, давность и вид вывиха, а также профессию, возраст и состояние больного. Только при таком подходе можно установить правильные показания к той или иной операции.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав
|