АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВЫВИХАХ

Прочитайте:
  1. I. Общие принципы организации работы поликлиники
  2. I. Общие сведения
  3. I. Общие свойства корковых эндокриноцитов
  4. IV. Иммунитет: исторические сведения.
  5. IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  6. IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  7. IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  8. V. Общие принципы лечения эндотоксикоза.
  9. XI. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА.
  10. XII. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПУЛЬПИТА.

Вывихом (luxatio)- называется полное разъединение суставных концов сочленяющихся между собой костей, сопро­вождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата. При частичном сохранении контакта между суставными поверхностями, хотя и в неконгруэнтных местах, речь идет о подвывихах в суставе.

Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние в свою очередь делят на: – травматические,- патологические, -привычные.

Наименование вывих получает по поврежденному суставу, или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков), где речь идет непосредственно о вывихнутом сегменте. Пример-вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.

Состояние, характеризующееся неоднократно повторяющимися вывихами в одном и том же суставе без значимых внешних воздействий на него, в отечественной литературе получило название привыч­ный вывих, в зарубежной – хроническая рецидивирующая нестабильность сустава.

По времени, прошедшему с момента вывиха, различают свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 недель) и застарелые вывихи (от 3 недель и более). Время, прошед­шее с момента вывиха, определяет, как правило, выбор лечебных мероприятий. При свежих вывихах показано неотложное закрытое вправ­ление, при несвежих - допустима осторожная попыт­ка закрытого вправления, но исключающая применение форсирующих приемов и грубой силы. При застарелых вывихах, как правило, показано открытое вправление, так как попытка вправить его обычным способом наносит дополнительную, нередко тяжелую травму и в боль­шинстве случаев к успеху не приводит.

По характеру сопутствующих вывиху повреждений выделяют ослож­ненные вывихи. К ним относятся переломо-вывихи, при которых, кроме вывиха, определяется около- или внутрисуставной перелом, открытые вывихи, а также вывихи с одновременным повреждением нервно-сосудистых и мышечных образований.

Травматические вывихи, по данным большинства авторов, состав­ляют от 1,5% до 4% всех повреждений костно-мышечной системы. Они наблюдаются чаще всего в среднем возрасте (от 20 до 40 лет), у мужчин в 3-5 раз чаще, чем у женщин.

В суставах верхней конечности вывихи встречаются значитель­но чаще, чем в суставах нижних конечностей. Подавляющее большинство из них относится к плечевому суставу (около 55%), не­сколько реже встречаются вывихи предплечья (25%) и акромиального конца ключицы (11%).

Частота вывихов в том или ином суставе находится в прямой зависимости от его анатомо-физиологических и функциональных осо­бенностей.

В механизме возникновения вывиха различают причины предрас­полагающие и вызывающие. К предрасполагающим причинам возникнове­ния вывихов относятся анатомо-физиологические особенности того или иного сустава. Вызывающими причинами является прямая или непрямая травма сустава.

При прямой травме действующая сила прилагается непосредствен­но к одному из сегментов конечности. При непрямой травме дейст­вующая сила прилагается вдали от поврежденного сустава. При этом механизм вывиха основан на возникновении двуплечевого рычага. Короткое плечо рычага чаще всего находится внутри сустава и простирается от головки до ее упора в костный выступ, а длинным плечом рычага является вся остальная часть конеч­ности. Как известно, при вывихах разрывается капсула сустава, повреждаются и нередко разрываются связки на противоположной смещению стороне. Разрываются мелкие сосуды и нервные веточки. Значительно повреждаются и мышцы, окружающие сустав. Смещение вывихнутого сегмен­та неизбежно приводит к ослаблению одним мышц и растяжению дру­гих. Рефлекторное сокращение мышц приводит к вто­ричной ретракции и удержанию вывихнутой головки на новом месте. Это необходимо учитывать при вправлении вывиха и добиваться полного мышечного расслабления. Нередко наблюдаются отрывы участков края суставной поверхности или кусочков костной ткани в местах прикрепления связок и мышц. Из перечисленного следует, что травматический вывих пред­ставляет собой сложный комплекс патолого-анатомичесвих изменений.

Диагностика вывиха основывается на следующих клинических признаках:

а) изменение формы сустава вследствие смещения суставных
концов костей и кровоизлияния;

б) обычно вынужденное, характерное для каждого вывиха положение конечности

в) смещение оси дистального сегмента конечности, а в связи
с этим определение вывихнутого конца не на обычном месте;

г) кажущееся укорочение или удлинение вывихнутого сегмента;

д) почти полное отсутствие активных движений в суставе, попытки произвести пассивные движения резко усиливают боль, при этом рука исследователя испытывает пружинящее сопротивление, оказываемое сокращенными мышцами и напряженными связками.

Рентгенография подтверждает наличие вывиха и позволяет уста­новить отрывы костной ткани и переломы кости, если они имеют место.

В лечении травматических вывихов следует строго придерживать­ся трех последовательных этапов. Несоблюдение этого принципа неизбежно ведет к развитию различных осложнений и прежде всего, к функциональной недостаточности поврежденного сустава.

Первый этап - вправление вывиха. При этом необходимо придер­живаться следующих основных правил:

I) добиться хорошего обезболивания и релаксации мышц - с этой целью можно дать наркоз с применением мышечных релаксантов, провести местную, внутрикостную, проводниковую анестезию;

2) не допускать применения грубой силы.

Всякие попытки вправления травматических вывихов без анесте­зии должны быть осуждены, так как они неизбежно наносят допол­нительную травму.

Хирург должен выбрать для каждого конкретного случая тот способ вправления вывиха, с помощью которого можно легко и атравматично вправить вывихнутый сегмент конечности. Если вправить вывих не удается, несмотря на хорошее обезболи­вание и мышечное расслабление, не следует упорствовать и приме­нять физическую силу. В таких случаях следует заподозрить интер­позицию разорванной капсулы, сухожилий мышц или костного фраг­мента, которые препятствуют вправлению вывиха. Такой вывих необ­ходимо вправлять оперативным путем.

Второй этап - иммобилизация конечности, которую осуществляют после устранения вывиха.

Третий этап - восстановительное лечение. Для восстановления функции поврежденного сустава, помимо укрепляющей гимнастики и движений в суставах здоровой конечности, с первых дней назначают активные движения в дистальных отделах, свободных от иммобилиза­ции, а также изометрические напряжения мышц конечности. Это улучшает условия кровообращения и повышает тонус растянутых параартикулярных тканей. После снятия иммобилизации приступают к легкому массажу мышц выше и ниже по­врежденного сустава, пассивно-активным движениям, движениям с сопротивлением, постепенно увеличивая силу и их амплитуду. Параллельно с этим показаны физиотерапевтические процедуры: УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации, фарадизация мышц, а несколько позже механотерапия, электромиостимуляция, элементы трудотерапии, которые способствуют ук­реплению области сустава и повышают силовую выносливость окружаю­щих его мышц. Восстановление подвижности в суставе, укрепление параартикулярных тканей и мышечных групп является основной зада­чей заключительного этапа лечения

При застарелых вывихах лечебная тактика определяется с учетом функционального состояния конеч­ности, ее приспособляемости и развития компенсаторных возможнос­тей. Нередко вывихнутая головка плеча или бедра, оказавшись на но­вом месте, «приспосабливается» к окружающим тканям, возникает неоартроз и движения конечности в какой-то степени восстанавли­ваются.

В случаях, когда с момента травмы прошло немного времени (1-2 мес.), когда изменения в суставе еще не стали необратимыми, следует попытаться вправить вывих оперативным путем, В тех слу­чаях, когда с момента травмы прошло 3-4 и более месяцев, когда возникли необратимые явления в параартикулярных тканях и сустав­ных поверхностях, можно произвести артропластику или артродез в функционально удобном положении. При выборе операции следует учитывать форму сустава, давность и вид вывиха, а также профессию, возраст и состояние больного. Только при таком подходе можно установить правильные показания к той или иной операции.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)