АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ

Организация борьбы с туберкулезом имеет несколько разделов:

1) профилактические мероприятия (социальные, санитарные, специфическая профилактика и химиопрофилактика);

2) раннее выявление больных;

3) организация лечения;

4) диспансерное наблюдение,

Профилактика туберкулеза объединяет мероприятия, направленные на создание здорового образа жизни. Социальная профилактика туберкулеза заключается в оздоровлении условий внешней среды, повышении матери­ального благосостояния населения, укреплении его здоровья, улучшении питания и жилищно-бытовых условий, развитии массовой физической культуры и спорта, борьбе с алкоголизмом, наркоманией, курением.

Санитарная профилактика направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий. Ее важнейшей составной частью является проведение мероприятий в очаге туберкулезной инфекции и противотуберкулезном учреждении - диспансере (ПТД) и туббольнице, что обусловлено высоким риском распространения инфекции.

Противотуберкулезное учреждение предусматривает изоляцию детского отделения от взрослого: отдельные входы, гардеробы, места ожидания, кабинеты, наличие боксов, а также разделение потоков лиц, посещающих диспансер (поликлинику),

Санитарно-эпидемический режим противотуберкулезного учреждения предусматривает проведение в помещениях ежедневной даукратной влажной уборки с применением дсзинфектанта, кварцеванис палат, обеззараживание до мытья использованной посуды и остатков пищи, грязного белья до стирки, вещей больных перед сдачей на хранение и вещей больного перед выдачей их родственникам. Обязательным являемся наличие очистных сооружений с хлораторной на выходе канализационной системы.

Особое значение имеет проведение в очаге заключительной и текущей дезинфекции; регулярное обследование контактных к больным лиц; профилактические курсы химиотерапии; предоставление больным активными формами туберкулеза изолированной дополнительной жилплощади» санитарный ремонт помещений, Обязательна госпитализация бактерио - выделителя до прибытия в очаг роженицы с новорожденным на срок не менее 1.5—2 месяцев, в течение которого у ребенка вырабатывается иммунитет после проведенной в роддоме вакцинации. Больные туберкулезом дети подлежат госпитализации до полного излечения,

Обязанности акушерки: посещает эпидочаг, обучает больного и его родственников методам приготовления дезрастворов и приемам обеззараживания, контролирует соблюдение санэпидрежима в очаге, осуществляет выдачу лекарственных средств и контролирует их прием. Проводит санпросвет работу: разъясняет необходимость выделения больному личной посуды, индивидуального полотенца, нательного и постельного белья, отдельного их хранения и стирки. Обращает внимание на важность проведения ежедневной влажной уборки и исключения тесного контакта с детьми. Приглашает больных в диспансер, организует ам­булаторный прием, оказывает помощь врачу при осмотре, ведет медицинскую документацию.

Специфическая профилактика. Обеспечивается вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ.

Химиопрофилактика. С целью предупреждения туберкулеза у лиц с наибольшей опасностью заражения и развития заболевания применяют противотуберкулезные препараты. Первичная химиопрофилактика предупреждает инфи-цирование при контакте с больными, вторичная предохраняет инфицированного ребенка от развития заболевания.

Химиопрофилактика проводится в случае постоянного контакта с больными,

выделяющими МВТ (либо детям до 3 лет при контакте с больным активным туберкулезом легких без бактериовыделения), детям и подросткам с виражом туберкулиновой чувствительности, при гиперергических реакциях на туберкулин или интенсивном, более 6 мм, нарастании реакции, а также лицам с неактивными туберкулезными изменениями при неблагоприятных условиях, способных вызвать обострение.

Для шмиотфофилактики применяется тпубазид (5— 10 мг/кг). Суточную дозу можно применять однократно. Курс химиопрофилактики составляет 2— 4 месяца. Препараты для химиопрофилактики родители получают в противотуберкулезных учреждениях. Сведения о химиопрофилактике вносятся в процедурный лист. После окончания курса он вклеивается в амбулаторную карту (форма № 025/у) с указанием общей дозы принятых препаратов. С целью контроля через 1—1,5 месяца от начала химиопрофилактики и по ее окончании проводится общий анализ крови и мочи. Во время курса химиопрофилактики противопоказано проведение профилактических прививок. Химиопрофилактика должна сочетаться с укреплением организма ребенка путем полноценного питания, благоприятных условий среды, физкультуры и закаливания.

Выявление больных туберкулезом. Основным методом выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодное, начиная с 12 месяцев, проведение пробы Манту и флюорографического обследования с 15 лет.

Для выполнения пробы Манту используют готовые растворы туберкулина ППД-Л (вытяжка культуры МВТ человеческого и бычьего видов). Туберкулин вводят в дозе 0,1 мл (2 ТЕ) строго внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья. Реакцию на пробу оценивают через 72 ч. Реакция считается отрицательной, если имеется след от укола или папула размером до 2 мм, сомнительная — гиперемия любого размера или папула диаметром 2—4,9 мм, положительная — папула 5 мм и более, гиперергическая — папула диаметром 17 мм и более или появление везикул, лимфангоита или регионарного лимфаденита при любом размере папулы. Результаты оценки пробы регистрируются в медицинском журнале, истории развития ребенка или истории болезни.

К фтизиатру направляются лица, инфицированные туберкулезом:

1) с виражом туберкулиновой пробы через 2—3 года и более после вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

2) при нарастающей на 6 мм и более туберкулиновой чувствительности

3) гиперергической реакции;

4) стойко сохраняющейся папуле диаметром 12 мм и более;

5) положительной пробе у ребенка невакцинированного или неэффективно привитого (без поствакцинального рубчика).

Для решения вопроса, связана ли данная положительная реакция на пробу с заражением МВТ или она отражает аллергию в связи с вакцинацией, учитывают: 1) поствакцинальный рубец; 2) срок появления положительной /с?

реакции — поствакцинальная аллергия развивается в первый год после вакцинации или ревакцинации БЦЖ; более поздний срок ее появления свидетельствует о заражении туберкулезом; 3) интенсивность реакции — поствакцинальная аллергия менее выраженная, чем инфекционная (диаметр папулы до 12 мм, папула бледная, нечеткая, пигментное пятно от папулы исчезает быстро); при инфекционной папула Г2 мм и 15олее, яркая, четкая, может быть некроз и везикула над папулой, пигментное пятно сохраняется дольше; 4) динамику реакции — при поствакциналышй аллергии отмечается тенденция к угасанию: инфекционная аллергия является более стойкой и имеет тенденцию к усилению; 5) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом и клинических симптомов заболевания.

Группировки контингентов противотуберкулезных диспансеров и наблюдение за ними. Одной из основных задач ПТД является организация непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, состоящими на учете, а также за здоровыми, которым угрожает заболевание туберкулезом.

Среди контингента детей и подростков до достижения 18-летнего возраста, состоящих на учете у фтизиатра-педиатра в детском отделении ПТД, выделают 7 групп; I -больные активным туберкулезом органов дыхания; II — больные активным затихающим туберкулезом, переведенные из I группы после эффективного курса лечения или хирургического вмешательства; 3 — лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания; IV - здоровые дети и подростки, проживающие в условиях контакта с больным туберкулезом; V - больные с внелегочным туберкулезом; VI — лица, инфицированные МВТ (с виражом туберкулиновой пробы, на­растающей туберкулиновой чувствительностью, гиперергической реакцией), а также непривитые вакциной БЦЖ в роддоме и дети с поствакцинальными осложнениями; 0 (нулевая) — диагностическая.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав