 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Патогенез. 1/ повторные различной протяженности и объема некрозы печеночных клеток;Главное – это: 1/ повторные различной протяженности и объема некрозы печеночных клеток; 2/ образование рубцов, которые притягивают сосуды портального тракта с артериальной кровью к центральной вене; 3/ происходит нарушение кровообращения в прилегающих участках сохранившейся паренхимы, которая не получает кровь из портального тракта, т.к. она не попадает в синусоиды неповрежденных участков, а идет в центральную вену. Уцелевшие гепатоциты усиленно регенерируют, образуя узлы – регенераты, также препятствующие оттоку крови. В результате возникает портальная гипертензия. Параллельно идет разрастание соединительной ткани и клеток РЭС (фибропластов, коллагеновых волокон). Процессы некроза и регенерации, образования соединительнотканных перегородок идут параллельно. Важно, что продукты распада гепатоцитов стимулируют иммунные и аутоиммунные воспалительные реакции, что активизирует фиброобразование. Кроме того, образуются стимулирующие вещества при некрозе, которые ускоряют регенерацию. Возникает порочный круг самопрогрессирования и самостимуляции цирроза печени.
Классификация: 1. По этиологии: 1/ вирусный; 2/ алкогольный; 3/ аутоиммунный; 4/ токсический; 5/ генетический; 6/ кардиальный; 8/ холестатический; 9/ криптогенный. 2. По морфологии: 1/ микронодулярный; 2/ макронодулярный; 3/ смешанный (1+2); 4/ неполный септальный. 3. По степени печеночной недостаточности: - компенсированная стадия; - субкомпенсированная стадия; - декомпенсированная стадия. 4. По степени портальной гипертензии: - компенсированная; - начальной декомпенсации; - выраженной декомпенсации. 5. По активности: - активная фаза (обострение): - минимальной активности; - умеренной активности; - выраженной активности; - ремиссия. 6. По течению: - стабильное; - медленно прогрессирующее; - быстро прогрессирующее. Клиника: Начало постепенное. Общие симптомы: слабость, снижение трудоспособности, снижение либидо, дискомфорт в животе, диспептические расстройства, повышение температуры, боли в суставах. Кроме того: снижение аппетита; вздутие живота; непереносимость жирной пищи, алкоголя; тяжесть, боли в животе, в правом подреберье, эпигастрии; импотенция; кожный зуд; нарушение mensis. У алкоголиков: нарушение сна, беспричинная раздражительность. Часто встречается: гепатомегалия (большая, плотная, с заостренным безболезненным краем, узковатая печень); силеномегалия – в 50% случаев. Печеночные «знаки»: - пальмарная эритема; - сосудистые «звездочки»; - скудный волосяной покров на теле; - пальцы в виде «барабанных палочек»; - контрактура Дюпюитрена; - увеличение заушных слюнных желез (алкогольный цирроз); - кровоизлияние в кожу; гинекомастия у мужчин; - атрофия яичек; - похудание; - субфебрильная температура. Поздние симптомы: - желтуха; - периферические отеки; - асцит; - венозные коллатерали – «голова медузы». Лабораторные данные: ОАК: гипохромная микроцитарная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. БХАК: ↑ альбуминов, ↓ γ-глобулинов, ↓ факторов свертывания крови в сыворотке, ↑ трансферазы, ↑ билирубин (связанный). Стадии цирроза печени: 1. Компенсированная: жалобы незначительны. М.б. выявлен случайно (увеличены печень, селезенка). 2. Декомпенсированная: активный прогрессирующий цирроз с выраженными симптомами болезни и быстрым прогрессированием. 3. Терминальная: желудочно-кишечные кровотечения; функциональная недостаточность печени с исходом в кому. Длительность заболевания: 3-5 лет, редко 10 и более лет. Осложнения: - хроническая энцефалопатия; - желудочно-кишечные кровотечения; - вторичные инфекции (сепсис, пневмония, перитонит); - почечная недостаточность; - тромбоз воротной вены; - кровотечение из варикозно расширенных вен; - цирроз – рак. Дифференциальная диагностика: - хронический активный гепатит (ХАГ); - жировой гепатоз; - вирусный гепатит (ВГ); - опухоль; - эхиноккок. Лечение: 1. Режим – достаточный отдых, трудоустройство. 2. Полноценное питание (белок + витамины), стол № 5. 3. Максимальное ограничение медикаментов. 4. Профилактика и лечение интеркурентных заболеваний, водно-электролитных расстройств. Лечение медикаментозное проводится в суб- и декомпенсированной стадии: 1/ анаболические стероиды; 2/ альбумин, плазму – при гипопротеинемии; 3/ витамины группы В; 4/ гепатопротекторы; 5/ препараты железа, переливание крови; 6/ ферментные препараты при диспепсии; 7/ ГКС + иммунодепрессанты в активной фазе процесса; 8/ диуретики – при отечном синдроме; парацентез – при асците; 9/ коагулирующая терапия – при кровотечениях. Профилактика: - предупреждение, активное лечение острых и хронических гепатитов, заболеваний желчевыводящих путей; - борьба с вредными привычками; - активное предупреждение осложнений. Диспансеризация ХГ и ЦП: Активная фаза: - режим с ограничением физических нагрузок; - лечебное питание; - трудоустройство (инвалидность); - осмотр 1 раз/квартал; - 1-2 раза/месяц – при иммунодепрессивной терапии. Неактивная фаза: - контроль – 1 раз/квартал – первые 2 года; - затем – 1-2 раза/год. Функциональные пробы – 2 раза/год. УЗИ – 1 раз/год. Маркеры вируса гепатита В – 1-2 раза/год.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 305 | Нарушение авторских прав |