АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нижнедолевая пневмония, субплевральный инфаркт легкого. Важно уметь отличать первичную воспалительную инфильтрацию нижней доли от интраабдоминальных процессов

Важно уметь отличать первичную воспалительную инфильтрацию нижней доли от интраабдоминальных процессов, протекающих с вовлечением диафрагмы. Истинная пневмония клинически манифестирует наличием влажных хрипов и ослаблением дыхания, в то время как вторичная легочная инфильтрация проявляется только рентгенологическое симптоматикой. При подозрении на инфаркт легкого правильному диагнозу помогает анамнез: наличие тромботической болезни, патологии сердца, прием препаратов, стимулирующих тромбообразование (контрацептивы). Часто наблюдается гемофтиз.

Рентгенологическое исследование четко выявляет пневмонию. Вторичные инфильтраты в легком менее интенсивны на фоне пластинчатых ателектазов. Полное вовлечение доли говорит в пользу первичной пневмонии. В трудных случаях при подозрении на инфаркт легкого — сканирование и ангиография.

2) заболевания сердца: слипчивый перикардит, вовлекая в патологический процесс диафрагму или капсулу печени, вызывает боли в животе при их растяжении. Боли в правом подреберьи и эпигастрии могут быть при любом виде сердечной недостаточности, приводящей к растяжению капсулы печени за счет острой гепатомегалии. Инфаркт миокарда, особенно диафрагмальной поверхности сердца, дает клинику абдоминальной катастрофы в верхнем этаже брюшной полости, иногда столь выраженную, что может подвигнуть торопливого хирурга к лапаротомии. В диагнозе очень важно: наличие сердечного анамнеза, общие признаки сердечной недостаточности, общие признаки общего атеросклероза. Сердечная недостаточность любого генеза всегда сопровождается отеками, наличием расширенных неспадающих вен на шее, коротким дыханием, частым малым пульсом, малым пульсовым давлением. При всех абдоминальных болях, особенно в эпигастральной области, экстренное электрокардиографическое исследование является обязательным, причем оценка ЭКГ должна производиться совместно с терапевтом.

3) поражения ЦНС — боль, исходящая из спинальных нервов или корешков, может иметь множество причин. Гастритический криз при спинной сухотке, столь хорошо знакомый хирургам прошлых поколений, вновь должен быть учтен при дифференциальной диагностике абдоминальных болей. Аксиальный остеомиелит, герпес зостер, ущемление корешков при остеохондрозе, грыже межпозвоночных дисков и т.д. могут давать абдоминальные симптомы.

Диагноз: радикулярные боли, связанные с патологией позвоночника, усиливаются при повышении внутригрудного давления (кашле) и сопровождаются гиперэстезией соответствующих зон. При всех этих проявлениях «абдоминального маскарада» напряжения мышц брюшного пресса нет. Рентгенография позвоночника позволяет увидеть уменьшение межпозвоночных промежутков и артритические изменения. При наличии параспинальных образований или рентгенологической картине костной деструкции следует помнить о местастазах в позвоночник и его первичных опухолях.

Менингит, опухоли задней черепной ямки, являясь причиной многократной рвоты, иногда заставляют подозревать ОКН. Психогенные абдоминальные боли. Во всех случаях отсутствуют прояв-ления соматических болей.

В тяжелых случаях — неврологическое исследование, рентгенография черепа, общая эхография головного мозга, спинальная пункция.

4) заболевания урогенитальной системы.

Обструкция мочевых путей камнем приводит к почечной колике, часто симулирующей абдоминальную патологию, как правило — острый аппендицит.

Инфекционные процессы — цистит и пиелонефрит могут быть причиной абдоминальных болей за счет растяжения почечной капсулы или перехода воспалительного процесса на паранефральную клетчатку. При остром инфекционном орхите больные также могут предъявлять жалобы на боли в нижних отделах живота.

Диагноз: учет данных анамнеза — подобные боли в прошлом, отхождение камней, гематурия. При пиелонефрите — картина выраженной интоксикации, лейкоцитоз, высокая лихорадка. На-пряжение мышц передней брюшной стенки, возникающее рефлекторно при почечной патологии, как правило, в этом случае сопровождается напряжением и выраженной болезненностью в области костно-вертебрального угла. Мочеточниковые боли иррадиируют в пах, мошонку, внутреннюю поверхность бедра. Надлобковые боли при острой задержке мочи сопровождаются наличием увеличенного пальпируемого или перкуторно определяемого мочевого пузыря.

Анализ мочи не информативен при полной обструкции на стороне поражения. Кроме того, небольшое число эритроцитов и лейкоцитов в моче может быть и при остром аппендиците. Большей информативностью в дифференциальной диагностике почечной патологии и абдоминального заболевания обладает хромоцистоскопия и/или срочная пиелография. У мужчин блокада семенного канатика поЛорин — Эпштейну в ряде случаев полностью снимает боли при почечной колике, не влияя на их интенсивность и напряжение мышц брюшного пресса при остром аппендиците.

При заболеваниях придатков матки, протекающих с явлениями пельвиоперитонита и не требующих оперативного лечения, использование УЗИ и лапароскопии позволяет избежать ненужной лапаротомии.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав