 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационные задачи. В приемное отделение больницы обратилась мама с мальчиком 11 лет с жалобами на приступ болей в животе
Задача №1 В приемное отделение больницы обратилась мама с мальчиком 11 лет с жалобами на приступ болей в животе, который продолжается в течение нескольких часов, боль уменьшается после приема таблетки но-шпы, но спустя некоторое время появляется вновь, усиливается при смене положения, иррадиирует в левую паховую область; стал чаще мочиться, малыми порциями, моча мутная с хлопьями, красно-бурового цвета. Ранее были боли в животе острые, но менее интенсивные, уменьшались после приема таблетки но-шпы или папаверина. При осмотре: бледен, отеков и пастозности нет, АД 110/65. По органам без особенностей. При пальпации живота определяется болезненность по ходу мочеточника слева и внизу живота. В анализе мочи:
1. О чем можно думать? 2. Какие дополнительные обследования необходимо провести? 3. Оцените общий анализ мочи. 4. Какие жалобы необходимо уточнить при расспросе ребенка? 5. Какие сведения из семейного анамнеза нам интересны? Задача №2 В родильном доме мама новорожденной девочки 3 суток обратила внимание на красный цвет мочи у ребенка. Обратилась с вопросом к врачу. В анализе мочи:
1. Ваш синдромный диагноз. 2. Причины развития данного состояния у девочки? 3. АФО мочевыделительной системы у детей. 4. Особенности цвета мочи у детей? 5. Тактика? Задача №3 Вова 8 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, голеней, общую слабость, головную боль, изменение цвета мочи (моча цвета «мясных помоев»), периодические боли в животе. Заболел неделю назад, когда появились одутловатость лица, головная боль. Через 3 дня отеки отмечались на лице и голенях, наросла общая слабость, количество отделяемой мочи уменьшилось и моча приобрела темно-красный цвет. При поступлении в стационар помимо наличия отеков на нижних конечностях, выявлена бледность кожи, акцент 2 тона на легочной артерии, повышение АД до 140/80 мм.рт.ст. Гипертрофия миндалин 2 степени, микрополиадения. В анализах мочи: эритроциты покрывают все поля зрения, белка 0,99 г/л. Из анамнеза жизни ребенка известно, что страдает хроническим тонзиллитом, последнее обострение зарегистрировано две недели назад. В анализ мочи:
1. Сформулируйте синдромный диагноз. 2. Какие клинические симптомы говорят в пользу данного заболевания? 3. Тактика? 4. Оценка функции почек по биохимическому анализу крови. 5. Методика проведения пробы по Зимницкому? Задача №4 Женя 14 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на головную боль, отеки на лице, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи. Заболеванием почек страдает в течение 10 лет. При поступлении в больницу отмечались бледность кожи, вялость, отеки типа анасарки. Масса тела 100 кг, длина тела 167 см. АД в пределах 125/98 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие, ЧСС 84 в мин. Границы сердца расширены в обе стороны, больше влево. Живот увеличен в объеме, край печени выступает из-под реберного края на 5-6 см. Мочится редко, малыми порциями. Анализ мочи: белка- 29,7 г/л, отн. плотность мочи 1020, реакции мочи сначала была щелочная, потом кислая, в осадке мочи - единичные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Анализ крови: эр.- 4,1 х 10 12/л, Нв 100 г/л, лейкоциты 4,7 х 10 9/л, СОЭ 69 мм/ч. Остаточный азот крови 36,7 ммоль/л, креатинин 2,7 ммоль/сут., фибриноген 9,3 г/л, общий белок 48,6 г/л, альбумины 32%, глобулины 68%, холестерин 23,3 ммоль/л. 1. Какой синдром является ведущим в данной ситуации. 2. Назовите патологические симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, если таковые имеются. 3. Какой метод поможет в выявлении отеков у ребенка? 4. Каким образом производится подбор терапии при хроническом заболевании почек? 5. Оцените лабораторные показатели ребенка. Задача №5 Больная 14 лет, после вакцинации с поствакцинальной реакцией появилась эритема лица в виде «бабочки», лихорадка, повышение АД. Объективно: эритема лица, отечность век, лимфаденопатия, АД 130/90 мм. рт. ст., изменения сосудистого дна (сужение артерий, свежие точечные кровоизлияния). Выявлена анемия, умеренное повышение СОЭ (28 мм/ч), найдены LЕ – клетки. Суточная протеинурия 6,7 г (неселективная), гипопротеинемия 54,6 г/л, холестеринемия, клубочковая фильтрация 17,7 мл/мин, максимальная относительная плотность мочи 1012. 1. Ваш синдромный диагноз. 2. Тактика? 3. Прогноз для ребенка? 4. Оцените лабораторные показатели мочи. 5. Показаны ли ребенку радиоизотопные методы исследования почек? Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1275 | Нарушение авторских прав |