10. УСКОРЕНИЕ СОЭ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:
а) миеломная болезнь
б) гипернефроидный рак
в) рак тела (хвоста) поджелудочной железы
г) пиелонефрит
д) полицитемия (болезнь Вакеза)
Эталоны ответов к тестовым заданиям
1.
г
2.
б
3.
в
4.
г
5.
г
6.
а
7.
д
8.
в
9.
в
д
4). Решить ситуационные задачи и ответить на поставленные вопросы
Ситуационная задача № I
Больной 45 лет, в течение 3 лет находится под наблюдением гематологов с диагнозом хронический лимфололейкоз. Последняя его госпитализация обусловлена резким ухудшением самочувствия в виде появления интенсивной головной боли, повышения температуры тела, одышки, боли в грудной клетке, кашля с мокротой, раздражительности. При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов, увеличены все группы лимфоузлов, в легких на фоне ослабленного дыхания крепитирующие хрипы, увеличены печень и селезенка. В периферической крови обнаруживается выраженная тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз.
1. Чем обусловлена клиническая картина заболевания?
2. Какой специфический процесс необходимо исключать?
3. В какой стадии заболевания оно возникает?
Ситуационная задача № 2
Больной К., 50 лет, наблюдающийся у гематологов в течение 4-х лет с диагнозом миеломная болезнь, жалуется на сильную слабость, головокружение, боли в поясничной области, уменьшение количества мочи, отеки век, зуд кожи.
В OAK: Эр - 2,8xl012/л, ЦП - 0,8, Нв - 91 г/л, Л - 9,8х109/л, тромбоциты - 100х109/л, СОЭ 80 мм/час, э - 1%, п/я-2%, с/я - 62%, л - 29%, м - 6%. Б/Х анализ крови: общий белок 100,0 г/л, креатинин 1200,0 мкмоль/л, мочевина 24,0 ммоль/л
1. Дайте определение стадии заболевания.
2. Перечислите патагномоничные ее признаки в клинике.
3. Перечислите патагномоничные признаки этой стадии в лабораторном анализе крови.
Ситуационная задача № 3
Больной К., 42 лет, поступил с жалобами на сильную слабость, увеличение лимфоузла справа. Лимфоузел спаянный в один конгломерат, эластичной консистенции, резко болезненный.
1. О каком заболевание можно думать?
2. Какие методы исследования нужно применить в этом случае?
Ситуационная задача № 4
Больной А., 64 лет, попадает в гематологическое отделение по поводу
кровоточивости слизистых оболочек, геморрагической ретинопатии, расширением вен сетчатки, нарушениями периферического кровотока. Страдает миеломной болезнью в течение 3 лет.
1. Чем обусловлено кровотечение?
2. Лечебная тактика.
Ситуационная задача № 5
При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на слабость, потливость, снижение массы тела, повышение Т° до 38,0°С, тяжесть в левом подреберье.
Объективно: состояние средней тяжести, бледные кожные покровы, увеличены всех группы периферических лимфоузлов, которые при пальпации мягкие, эластичные, подвижные, безболезненные. Печень +1см; селезенка увеличена, при пальпации безболезненна.
Из анамнеза удалось выяснить, что подобные явления у больного была и ранее, по поводу чего длительно принимал хлорбутин.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие отклонения могут быть в получении результата?
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?