АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1. 1. Большие: склеродермическое поражение кожи, синдром Рейно, поражение пищеварительного тракта, поражение сердца по типу кардиосклероза

1. Большие: склеродермическое поражение кожи, синдром Рейно, поражение пищеварительного тракта, поражение сердца по типу кардиосклероза, поражение пищеварительного тракта; поражение сердца по типу кардиосклероза, поражение легких по типу пневмосклероза: Синдром Тибьержа-Вейссенбаха.

2. Диффузное поражение миокарда (фиброзирование миокарда с поражением микроциркуляции, что ведет к развитию зон ишемии и некоронарогенного кардиосклероза)

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с инфекционным миокардитом, ИБС, СКВ, дерматомиозитом

4. Системная склеродермия, терминальная стадия, II степень активности, хроническое течение, базальный пневмосклероз, синдром Рейно, эзофагит, кардиосклероз с нарушением ритма – желудочковая экстрасистолия, НК III (гидроторакс, асцит, анасарка).

5. Нестероидные противовоспалительные препараты, Д-пенициламин, лидаза, небольшие дозы гликозидов, диуретики, периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, верошпирон.

Ситуационная задача № 2

Больная 32 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 37,2°С, общую слабость, похудание, боли в суставах ноющего характера, периодические боли в области сердца колющего характера, одышку при физической нагрузке, иногда - сухой кашель, высыпания на лице, потемнение мочи.

Анамнез болезни: больна 8 лет, начало заболевания связывает с поездкой на юг, где получила солнечный ожог и была вынуждена уехать домой. Постепенно стали беспокоить боли в суставах, небольшое повышение температуры, общая слабость, недомогание. Вскоре появились кожные изменения, быстрая потеря массы тела. Больная находилась на диспансерном учете, лечится амбулаторно и в стационаре. Ухудшение 10 дней.

Замужем, детей не имеет. У больной было 6 самопроизвольных абортов. Наследственность не отягощена.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 38,0°С. Субиктеричность склер. На лице дискоидные очаги, особенно на щеках, покровы бледные, сухие на ощупь. Видимые слизистые желтушные, влажные. Отмечается отечность мелких суставов кистей, голеностопных и коленных суставов, атрофия мышц голеней, гипертермия области суставов. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 22 в мин. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 80 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень 11х10х9 см по Курлову, край острый, плотный, чувствительный. Размеры селезенки 16х12 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 4,0х10⁹/л, эозин. 3%, палочкояд. 5%, сегментояд- 70%, лимфоц. 14%, мон.8%, тромбоциты 170 х х10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет-бурый, реакция кислая, удельный вес 1017, белок –0,066%, лейкоциты 2-0-1 в п/зрения, эритроциты 7-8- в п/зрения, гиалиновые цилиндры 2-3-1 в п/з.

Биох. анализ крови: белок–85 г/л, альбумины 35%,глобулины 65%: альфа1-глобулины 8%, альфа2-глобулины 12%, b-глобулины-15%, гамма-глобулины 30%, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ+++, билирубин общий-58мкмоль/л, прямой-15мкмоль/л; непрямой-43 мкмоль/л, креатинин-100мкмоль/л, мочевина-4,32ммоль/л, серомукоиды-78ед. Проба Кумбса +.

Рентгенограмма органов грудной клетки: Двусторонние дисковидные ателектазы легких.

Иммунограмм а: IgA 2,9 г/л, IgM 2,0 г/л, IgG 25,6 г/л, ЦИК – 131 ус.ед.

Реакция Вассермана: положительная. Анализ крови на антинуклеарный фактор: титр 1:100.

ВОПРОСЫ:

1) Перечислите большие и малые диагностические признаки данного заболевания.

2) Сформулируйте диагноз

3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4) Критерии оценки эффективности применения иммунодепрессантов.

5) Осложнения цитостатической терапии.

Клинико-экспертная комиссия, задачи.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 559 | Нарушение авторских прав