АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственные вещества, используемые для устранения бронхорспазма (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) (бронхолитики)

Лечение только бронхоспазма:

• β₂-агонисты
• теофиллин

Действует на МЦ и позднюю фазу:

• ГКС

Превентивно:

• стабилизация мембран тучных клеток

А. 1) β2-АМ короткого времени действия адреналин (адреналина гидротартрат) применяется для купирования бронхоспазма вводится парентерально Отрицательные эффекты: широкий спектр действия (повышение АД, ЧСС, повышение потребности миокарда в O2) могут вызывать тремор изадрин β1, β2-миметик вводится ингаляционно или системно Отрицательные черты: стимуляция деятельности сердца повышение потребности миокарда в O2 орципреналин β2-миметик тербуталин β2-миметик действует 4 ч самбутамол β2-миметик короткое время действия действует 5-6 ч	2) β2-АМ длительного времени действия салметерол действует более 12 ч форадил действует 20 ч Оба препарата вводятся ингаляционно, характерно медленное развитие эффекта (25-30 мин). Б. препараты теофиллина теофиллин эуфиллин Отрицательные черты: психостатический эффект действие на сердце (повышение функций, повышение АД) теопек длительного времени действия применяется 1 раз в сутки Существует 5 видов фосфодиэстеразы; в бронхах – ФДЭ1-3; теофиллин блокирует все виды ФДЭ. Также теофиллин является антагонистом аденозиновых рецепторов.
В. М-ХБ (вторая линия при бронхиальной астме, первая линия при ХОБЛ) атропин метацин (действует на сердце, мочевой пузырь) Парасимпатические ганглии находятся в легочной ткани, в них находятся М1-ХР. На окончаниях постганглионарных парасимпатических волокон находятся М2-ХР. На постсинаптических мембранах – М3-ХР. М1-ХР-повышение секреции АХ-бронхоспазм М2-ХР-снижение выделения АХ-снижение бронхоспазма, снижение секреции желез М3-ХР-бронхоспазм, повышение секреции желез ипратропия бромид блокирует М1, М2, М3 преимущественно в бронхах (ингаляции) сочетают с β2-АМ используют 1 раз в 6ч Отрицательное действие: влияние на М-ХР другой локализации тиотропия бромид блокирует М1-3 в бронхах (медленная диссоциация из связи с М1 и М3 и быстро – из связи с М2) назначается ингаляционно длительное действие (назначается 1 раз в сутки) в дозе 18 мкг Отрицательные черты: сухость во рту слезотечение тахикардия
Г. Стабилизация мембран тучных клеток кромолин-Na (динатрия хромогликат) (интал) минимальное время действия (6ч) применяется ингаляционно не купирует бронхоспазм – только профилактирует недокромил-Na действует 24 ч назаначается ингаляционно
Д. ГКС повышают действие β2-АМ Лучше использовать «местные» (ингаляционные) ГКС, т.к. практически не всасываются в кровь, т.е. оказывают минимальный системный эффект. беклометазон будесонид флутиказон
Е. Зилеутон (зилеутин) – блокирует липоксигеназу.
Ж. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. зафирлукаст монтелукаст Особенно эффективны при бронхиальной астме, сочетающейся с аллергическими заболеваниями в дыхательных путях.

Блокаторы гистаминовых H₁-R при бронхиальной астме малоэффективны.

Для снижения чувства страха используются анксиолитики и антидепрессанты.

Содержание занятий

Вступительное слово преподавателя

1 Оценка исходного уровня знаний студентов

1.1 Решение тестов исходного уровня знаний студентов

1.2 Оценка и обсуждение тестового контроля

1.3 оценка исходного уровня знаний по контрольным вопросам

2 Этапы работы с преподавателем