|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Максималды балл – 20
Актерға (науқас) арналған сценарий мәтіні және оның ролінің сипаттамасы:
Шағымдары: әлсіздік, тез шаршағыштық, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, сөйлеу жылдамдығының баяулауы, артық салмақ, іш қатуы, ұйқысыздық.
| Сұрақтың мәні
| Актер үшін сұрақ құрастыру
| Актердің жауабы
| | Аурудың басталған уақыты
| Ауру қашан басталды? Немен байланыстырасыз?
| Соңғы жыл бойы ауырамын деп есептеймін. Өз ауруымды химиялық реактивтермен жұмыс істеуіммен байланыстырамын.
| | Жасаған емнің тиімділігі
| Ауруханаға бардыңыз ба? Қандай препараттар қабылдадыңыз?
| Жоқ.
Сена препараттарын қабылдадым.
| | Ем тиімділігін нақтылау
| Препараттарды қабылдаған соң жағдайыңыз жақсарды ма?
| Жоқ, жағдайым нашарлай берді, әлсіздік, баяулық, ісінулер пайда болды
| | Ісінулердің сипаты
| Ісінулер жиі қай уақытта пайда болады? Ісінулердің сипаты қандай? Тығыз ба, әлде жұмсақ па?
| Ісінулер тұрақты, тығыз.
| | Салмақ қосу сипаты
| Қандай уақытта қанша салмақ қостыңыз?
| Соңғы жылы 24 кг салмақ қостым
| | Тері жабындыларының сипаты: құрғақтық
| Тері жабындыларыңыздың құрғағанын қашан байқадыңыз?
| Соңғы жылда терім құрғап, қабыршақтана бастады.
|
Анамнезінде: Семей қаласында туған және тұрады. Рентген-лаборант болып жұмыс істейді. Зін соңғы жыл бойы ауырамын деп есептейді. Біртіндеп жалпы және бұлшықеттік әлсіздік, ұйқышылдық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі күшейе берді, сөйлеуінің бұзылуы пайда болды, тілі үлкейді, іш қатуына байланысты сена препараттарын қабылдаған. Соңғы жылы 24 кг салмақ қосқан. Соңғы 3 айда жағдайы күрт нашарлаған: есте сақтау қабілетінің нашарлауы, баяулық, ұйқышылдық, апатия, тоңғақтық, проксималды бұлшықеттерінің ауыруы, бетінің, қол басының, балтырлары мен аяқ басының тығыз ісінуі пайда болды. Тілінің көлемі ұлғайды, сөйлеуі түсініксіз болып кетті, кіші дәретке сирек шығатын болды – күніне 1-2 рет, шашының түсуі күшейіп кетті.
Объективті: Жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық, баяу сөйлейді, дауысы төмен, жуан. Бойы 168см, салмағы 84кг. Тері жабындылары бозарған, балауыз реңді, терінің айқын қабыршақтануы, шынтақ, тізе буыны аймағында, өкшесінде гиперкератоз. Тырнақтары сынғыш және қабаттанған, басындағы және қасындағы шаштары түседі. Беті, қабақтары ісінген, ерні қалыңдаған. Пальпацияда қалқанша безінің көлемі қалыпты, консистенциясы жұмсақ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ минутына 18 рет. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында қарқынды систолалық шуыл бар. ЖЖЖ минутына 62 рет. АҚҚ 160/90 мм сын. Іші жұмсақ, ауыру сезімінсіз. Зәр бөлуі сирек, ауыру сезімінсіз.
Зерттеу жоспары:
1. Жалпы қан аналізі
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | Гемоглобин, г/л
|
| | Эритроцит х1012/л
| 3,7
| | ЦП
| 1,0
| | Тромбоцит, х109/л
|
| | Лейкоцит, х109/л
| 9,0
| | Нейтрофил %
| | с\я %
|
| | т\я %
|
| | Эозинофил
|
| | Базофил
|
| | Моноцит%
|
| | Лимфоцит %
|
| | ЭТЖ, мм/сағ
|
|
2. ЖАЛПЫ ЗӘР АНАЛИЗІ
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | Түсі
| ашық-сары
| | Реакция
| 6,0
| | Салыстырмалы тығыздығы
|
| | Ақуыз
| 0,099 ‰
| | эпителий жасушалары
| 1-2 к/а
| | Лейкоциттер
| 1-2 к/а
| | Оксалаттар
| ++
| | Урат
| ++
|
3. Қанныі гормоналды спектрі
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | ТТГ
| 6,0 ммоль/л
| | Т3 бос
| 0,3 нмоль/л
| | Т4 бос
| 8,5 пмоль/л
| | АТ-ТПО
| жоқ
|
4. Қанның биохимиялық талдауы:
| Көрсеткіштер
| Нәтижелер
| | жалпы белок, ммоль/л
|
| | Жалпы холестерин, ммоль/л
| 8,8
| | ЖТЛП, ммоль/л
| 2,4
| | ТТЛП, ммоль/л
| 4,2
| | Триглицериды, ммоль/л
| 3,0
|
5. ЭКГ - Синустық брадикардия, ЖЖЖ минутына 55 рет, тісшелер вольтажы төмен, ST изолиниядан төмен. ЖЭО дұрыс орналасқан, қарынша ішілік өткізгіштіктің нашарлауы, тісшелер амплитудасының төмендеуі, АВ-блокада, 1-дәреже.
6. Қалқанша безін УДЗ – қалқанша безі өлшемдері қалыпты деңгейде, өз орнында орналасқан, контуры тегіс, оң бөлігінің өлшемі 8,8х8,2х6,8, сол бөлігі 10,7х7,2х9,8, мойнағы 4 мм, құрылымы біртекті, түйіндер жоқ.
«Жанұялық амбулатория жағдайында гипотиреозбен ауыратын науқасты диагностикалау және жүргізу тактикасы» клиникалық жағдайы бойынша жауаптар эталоны
| №
| Қадамдарды бағалау критерийлері
| Жауап эталоны
| |
| Шағымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
| Ауру басталуын нақтылау. Анамнез morbi et vitae. Жанұялық анамнез. Тұқым қуалаушылық.
| |
| Гипотиреоз кезіндегі жағдай ауырлығының критериилері анықталды ма?
| Ісінулердің таралуы, жалпы және бұлшықеттік әлсіздік, салмақ қосуы, жүрек-қан тамыр жүйесінің өзгерістері, іш қатуының ұзақтығы, немен басылатындығы.
| |
| Физикалық тексеруді дұрыс жүргізу – жалпы қарап-тексеру
| Бойы 168см, салмағы 84кг. Тері жабындылары бозарған, балауыз реңді, жалпы ісіну, терінің айқын қабыршақтануы, шынтақ, тізе буыны аймағында, өкшесінде гиперкератоз, тырнақтары сынғыш және қабаттанған, басындағы және қасындағы шаштары түседі, беті, қабақтары ісінген, ерні қалыңдаған.
| |
| Физикалық тексеруді дұрыс жүргізу – эндокринді жүйе
| Бойын, салмағын, ИМТ өлшеу, қалқанша безін қарау, пальпациялау
| |
| Физикалық тексеруді дұрыс жүргізу – ЖҚТ жүйесі
| Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында қарқынды систолалық шуыл бар. ЖЖЖ минутына 62 рет. АҚҚ 160/90 мм сын.
| |
| Болжама диагноз
| Біріншілік гипотиреоз, манифестті, декомпенсацияланған, орташа ауырлықты ағым.
| |
| Зерттеу жоспарын тағайындау
| ЖҚА, ЖЗА, БҚА: холестерин, триглицеридтер, ЖТЛП, ТТЛП. Қанныі гормоналды спектрі: ТТГ, босТ3, босТ4, АТ-ТПО, ЭКГ, қалқанша безін УДЗ.
| |
| Салыстырмалы диагностика жоспары
| Созылмалы громерулонефриттермен, жүрек жеткіліксіздігімен, метаболикалық синдроммен салыстыру.
| |
| Қалқанша безін тексерді
| Пальпацияда ҚБ көлемі қалыпты, консистенциясы жұмсақ, жұтынғанда көрінбейді.
| |
| Қалқанша безін УДЗ мәліметтерін бағалады
| УДЗ: қалқанша безі өлшемдері қалыпты деңгейде, өз орнында орналасқан, контуры тегіс, оң бөлігінің өлшемі 8,8х8,2х6,8, сол бөлігі 10,7х7,2х9,8, мойнағы 4 мм, құрылымы біртекті, түйіндер жоқ.
| |
| Қанның гормоналды спектрін талдады: ТТГ, Т3бос, Т4бос, АТ-ТПО.
| Т3бос., Т4 бос.- төмендеген, ТТГ жоғарылаған.
| |
| ЭКГ талдады
| ЭКГ: Синустық брадикардия, ЖЖЖ минутына 55 рет, тісшелер вольтажы төмен, ST изолиниядан төмен. ЖЭО дұрыс орналасқан, қарынша ішілік өткізгіштіктің нашарлауы, тісшелер амплитудасының төмендеуі, АВ-блокада, 1-дәреже.
| |
| Жалпы қан анализі, жалпы зәр анализі, қанның биохимиялық анализі көрсеткіштерін (холестерин, ТЖЛП, ТТЛП, триглицеридтер, жалпы белок) талдады.
| ЖҚА - анемия, аздаған лейкоцитоз. ЖЗА – меншікті салмағы төмен, микроальбуминурия, кристаллурия. ҚБА – гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, ТТЛП - жоғарылаған.
| |
| Кортынды диагноз кою
| Бириншилик гипотериоз манифестти,декомпенсирленген,орташа –ауыр агымы
| |
| Емдеу тактикасын анықтады
| Адекватты орынбасушы терапия – тиреоидты препараттар, гипотиреоз компенсациясын бақылау, науқасты өз-өзін бақылауға үйрету, профилактика, асқынуларды анықтау және емдеу.
| |
| Базисті терапияны тағайындады
| - Левотироксин 75 мкг /тәул. пульсті, ТТГ, ЭКГ бақылаумен.
- кальций глюконаты 0,5 мг × 3 рет күніне
| |
| Ем тиімділігін бақылау
| Қандағы ТТГ деңгейі бойынша Левотироксинмен адекватты орын басушы терапияны таңдау, гипотиреоз компенсациясын бақылау, науқасты өз-өзін бақылауға үйрету, профилактика, асқынуларды анықтау және емдеу.
| |
| Науқаспен оңтайлы қарым-қатынас орнатуы және қорқынышын сейілтуі.
| 1.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав
|
