АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задания на закрепление темы занятия

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме “ Пневмонии, плевриты.Принципы ранней диагностики в амбулаторно-поликлинических условиях. Программа амбулаторного обследования и лечения. Показания для госпитализации. Экспертиза трудоспособности. Профилактика. Диспансерное наблюдение.”

Ситуационная задача № 1

Больная К, 62 года, пенсионерка, инвалид 3 группы, ОСТ 1 степени, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головокружение, тошноту, отсутствие аппетита, боли в верхней части живота, кашель редкий, сухой, приступообразный в течение дня и ночью, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную головную боль в лобной части, лихорадку до 37,5⁰С.

Лечилась парацетамолом, народными средствами – с незначительным положительным эффектом. В анамнезе: не курит. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Склонность к запорам последние 20 лет. Страдает артериальной гипертензией 3 степени на протяжении 20 лет. АД контролирует дважды в день и при ухудшении самочувствия, максимальное АД 190/110 мм рт ст, обычно АД 135/85 мм рт ст. Постоянно получает эналаприл 20 мг х 2 раза в сутки, индапамид 25 мг каждое утро. При АД выше 140/90 мм рт ст принимает ситуационно 10 мг нифедипина под язык с положительным эффектом. В анамнезе: ИБС: СН 2 ФК. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: t 37,8⁰С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. Акроцианоз, диффузный цианоз. Рост – 158 см, вес –95 кг, Окружность талии 112 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, ослаблено в задне-базальных отделах, там же выслушиваются незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 106 в мин, АД 180/115 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет. Со слов, частота дефекаций не изменилась за последнюю неделю.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Составить план обследования в поликлинике.

3. Оценить наличие показаний для госпитализации.

Ситуационная задача № 2

Больной В, 52 года, сантехник, обратился с жалобами на малопродуктивный кашель со ржавой мокротой, боли в грудной клетке при кашле и глубоком вдохе, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную утомляемость, общую слабость, тяжесть в голове, потливость. Заболел 2 дня назад, когда, со слов, после алкоголизации отравился, вызывал рвоту, через сутки появился кашель, общая слабость, лихорадка до 39,0⁰С утомляемость, потливость. Лечился парацетамолом - с незначительным положительным эффектом. В анамнезе: курит по 2 сигарет в сутки на протяжении 35 лет. Злоупотребляет алкоголем. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: t 38,6⁰С. Состояние тяжелое. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –98 кг, Окружность талии 98 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Голосовое дрожание усилено в подлопаточной области слева. Перкуторный звук – легочный, выявлено притупление перкуторного звука в подлопаточной области слева. Дыхание жесткое, хрипы единичные низкотональные при форсированном выдохе. Над нижней долей левого легкого по задней поверхности выслушивается бронхиальное дыхание с фокусом крепитации в 4 межреберье, в этой же зоне выявлен шум трения плевры. ЧД 26 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 125 в мин, АД 100/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Какое осложнение развилось у больного. Какие другие осложнения можно ожидать.

3. Оценить наличие показаний для госпитализации.

4. При показаниях оформите направление на госпитализацию.

5. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.

Ответы на ситуационные задачи по теме: “ Пневмонии, плевриты.Принципы ранней диагностики в амбулаторно-поликлинических условиях. Программа амбулаторного обследования и лечения. Показания для госпитализации. Экспертиза трудоспособности. Профилактика. Диспансерное наблюдение.”

Ситуационная задача № 1:

1. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 2. Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Гипертонический криз, осложненный. ХСН II A, ФК 2. Внебольничная пневмония? ДН 2.

Тяжесть состояния определяет сердечная недостаточность по малому кругу кровообращения, которая развилась возможно на фоне гипертонического криза. Наличие температуры требует исключения пневмонии вторичного генеза на фоне застойных явлений. Характерных объективных данных за пневмонию нет.

2. Клинический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, ЭКГ, Эхо-кардиография, анализ крови на миоглобин, МВ фракцию КФК, тропонины. Консультация кардиолога для коррекции лечения.

3. Показания для госпитализации: осложненный гипертонический криз с признаками декомпенсации сердечной недостаточности, возможная пневмония на фоне сопутствующих тяжелых заболеваний.

Ситуационная задача № 2:

1. Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, тяжелое течение. Парапневмонический сухой плеврит слева. ДН 1.

Факторы риска пневмонии – употребление алкоголя, аспирация рвотными массами. Вероятный этиологический фактор – грамм-флора, анаэробная флора.

2. Осложнение – сухой плеврит. Возможные осложнения аспирационной пневмонии – абсцесс легкого, эмпиема плевры.

3. Показания для госпитализации: парапневмонический плеврит, хронический алкоголизм.

4. Больные с тяжелой пневмонией, на фоне реконволесценции остаются на диспансерном наблюдении в течение года. Контрольные явки для оценки состояния – 1, 6, 12 месяцы. При изменениях в клиническом анализе крови и/или рентгенограммах соответствующие исследования делаются каждый месяц до нормальных показателей. Во время наблюдения определяются показания для консультации специалистов пульмонолога, фтизиатра, онколога. Решается вопрос об организации санаторно-курортного лечения в течения года после перенесенной пневмонии.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав