АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем усвоения

Учебные (ситуационные) задачи для отработки знаний

Задача №1

У первобеременной 36 лет на сроке 36 недель начались схватки и обильное кровотечение. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Во влагалище и на шейке матки изменений нет. Шейка сглажена. Открытие маточного зева 4 см. Область внутреннего зева занята плацентой. Предлежащая часть плода при влагалищном исследовании не ясна.

Диагноз? Акушерская тактика?

Эталон ответа: Полное предлежание плаценты. Кесарево сечение.

Задача №2

Беременная 31 года, доставлена в роддом с жалобами на боли внизу живота 6.06.2007 г. в 8 час 20 мин. Анамнез заболевания: заболела остро в 5 часов утра, проснулась от резких болей внизу живота, боли не уменьшались, появилась слабость в связи с чем была доставлена в родильный дом. При поступлении беспокойна, жалуется на боли внизу живота. Из анамнеза выяснено, что в течение 2 лет страдает гипертонической болезнью. Беременность 7 роды 3. Предыдущие роды и аборты без особенностей. На диспансерном учете с 9 нед беременности. Объективно: телосложение правильное, кожные покровы бледные, АД - 100/60, пульс 68 уд мин. Масса тела 69 кг, рост 158 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см, матка напряжена, не расслабляется, форма ее правильная резко болезненная при пальпации. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см, пропускает 1 поперечный палец, края плотноваты, плодный пузырь цел, напряжен, предлежит головка, мыс не достигается. Выделения незначительные молочного цвета.

Диагноз. Что делать?

Задача № 3

Схватки хорошие, головка плода над входом в малый таз. Воды целы. Сердцебиение плода 140 ударов в 1 мин. Появились умеренные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании открытие шейки 5 см. Сбоку справа определяется рыхлая ткань, на остальных участках - оболочки.

Диагноз? План ведения?

Задача №4

После падения беременной на улице началось кровотечение из половых путей. При осмотре обнаружено: беременность 39 нед., кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, А/Д 90/40 мм. рт. ст., матка напряжена, болезненна, особенно слева, ближе к дну, там же определяется небольшая припухлость. С/биение плода не выслушивается. Шейка матки закрыта.

Диагноз? План ведения?

Эталон ответа: ПОНРП. Геморрагический шок II степени. Антенатальная гибель плода. Кесарево сечение. Противошоковая терапия (ИТТ, СЗП)

Задача №5

Родильница 28 лет. Роды вторые. Первые роды протекали без осложнений, масса плода 4500,0. Беременность шестая (абортов - 4, осложнились эндометритом). Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин после рождения плода - целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин кровянистые выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается.

Диагноз? Тактика?

Задача №6

Родильница в раннем послеродовом периоде, вес 60 кг, кровопотеря в родах 800 мл.Оценить кровопотерю, объем и состав инфузионной терапии.

Задача № 7

Роженица И. З0 лет поступила в роддом в конце II периода родов. В анамнезе 1 роды и 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился повторным выскабливанием стенок полости матки по поводу остатков плодного яйца. Данная беременность – шестая. Через час родилась живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50см, оценкой по Апгар 8/9 баллов. В Ш периоде родов в связи с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты произвели ручное обследование стенок полости матки, при котором обнаружили частичное истинное вращение плаценты, произвели экстирпацию матки. Общая кровопотеря составила 1800 мл. Масса роженицы 75 кг. Оценить кровопотерю и рассчитать объем инфузионной терапии.

Тесты для самоконтроля:

1. При кровотечении в III периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

1) провести наружный массаж матки

2) ручное отделение плаценты

3) выделить послед наружными приемами

4) ввести сокращающие матку средства

5) положить лед на низ живота

2. При кровотечении в III периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо:

1) ввести сокращающие матку средства

2) применить метод Креде-Лазаревича

3) прием Абуладзе

4) провести ручное отделение и выделение последа

5) положить лед на низ живота

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 3105 | Нарушение авторских прав