II. Контроль исходного уровня знаний студентов
Контроль исходного уровня знаний студентов можно провести либо традиционным методом опроса, заранее подготовив к занятию необходимые вопросы, либо путем программированного контроля при помощи тестов, либо комбинированно - тем и другим методом. Студенты должны показать знание причин нагноения открытых переломов и развития остеомиелита.
Основными причинами являются проникновение в область перелома вирулентной гнойной инфекции, тяжесть травмы мягких тканей с обширным их размозжением, величина раны и степень ее загрязнения, неправильное и недостаточное проведение мероприятий по оказанию первой врачебной помощи на месте происшествия и при транспортировке, сопутствующее тяжелое состояние больного в виде шока, кровопотери и др., отсутствие или недостаточно полное выполнение первичной хирургической обработки, поздние сроки операции, применение способов остеосинтеза, не соответствующих ситуации, нарушения ведения послеоперационного периода и многие другие.
Одной из основных причин поддержания нагноения при уже развившемся остеомиелите является костный секвестр. Из курса общей хирургии студенты должны вспомнить, каким образом происходит образование секвестра, его формы, пути отхождения через периодически функционирующие гнойные свищевые ходы.
Следует проверить знание студентами состава микрофлоры гнойной раны, свищей при травматическом остеомиелите, Обычно это микроорганизмы группы кокков - стафилококк, стрептококк, которые составляют три четверти раневой флоры. Кишечная палочка составляет около 20% раневой флоры. Другие виды микроорганизмов встречаются значительно реже.
Студенты должны правильно отвечать на вопросы по клиническому течению травматического остеомиелита. Эти знания они должны были получить из курса общей хирургии, учебника по травматологии и лекционного материала кафедры.
После проведения опроса студентов по клиническому течению травматического остеомиелита преподавателю следует подвести итог, способствующий усвоению студентами принципиальной схемы развития патологического процесса, состоящего из следующих стадий, которые студенты должны помнить.
1. Стадия инфицированного перелома, которая начинается спустя несколько дней после травмы. В этой стадии нагноению подвергаются мягкие ткани, окружающие перелом. Клиническая картина стадии инфицированного перелома проявляется характерными, ярко выраженными симптомами воспаления местного и общего свойства. Костные отломки в стадии инфицирования раны видимым изменениям не подвергаются.
2. Стадия острого травматического остеомиелита образуется, если воспалительные изменения мягких тканей не прекратились и перешли на костный мозг и костную ткань. Острый травматический остеомиелит формируется в течение 3-4 недель с момента травмы, протекает остро, характеризуется образованием свищей с гнойным отделяемым. Свищевые ходы сообщаются с местом перелома, где происходят изменения в костной ткани - некротизируются края отломков, образуются секвестры, li стадии острого травматического остеомиелита защитные силы организма еще не истощены, поэтому в очаге преобладают восстановительно-рспаративные процессы. Несмотря на бурно протекающее нагноение, имеются предпосылки для срастания перелома.
3. Стадия хронического посттравматического остеомиелита является последствием, естественным продолжением острого травматического остеомиелита, особенно при отсутствии интенсивного и радикального лечения гнойного очага. Некротизировэнный участок кости (секвестр) поддерживает воспалительный процесс и периодически функционирующий гнойный свищ, из которого выделяется гной и отходят костные секвестры.
В хронической стадии репаративная регенерация практически прекращается, на первый план выступают дегенеративные изменения, которые обуславливают длительное течение остеомиелитического процесса, образование ложных суставов и дефектов костей в области бывшего перелома.
Полезно продемонстрировать рентгенограммы больных с признаками остеомиелита, на которых студенты могут увидеть в острой стадии явления остеолиза, остеопороза, нериостальную реакцию, а в хронической стадии - реакцию остеосклероза, секвестры, образование ложных суставов и дефектов кости в результате разрушения концов костных фрагментов и отхождения секвестров.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1046 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|