АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Стабилизация костных фрагментов
Хронический посттравматический остеомиелит протекает у большинства больных при наличии разных видов фиксаторов, введенных по поводу перелома. Поэтому во время хирургической обработки (и до нее) решается вопрос о целесообразности удаления конструкции. Металлические фиксаторы сами по себе не являются причиной инфекционного процесса, и если они достаточно прочно фиксируют отломки, это является благоприятным фактором.
Стабильная фиксация способствует стиханию воспалительного процесса. При отсутствии или плохой фиксации подвижность костных фрагментов в зоне остеомиелитического очага служит поддерживанию и распространению инфекции. Поэтому показанания к удалению фиксаторов возникают только в тех случаях, когда они не выполняют стабилизирующей функции, являются инородными телами, поддерживающими воспалительные явления.
По современным воззрениям, наиболее эффективным методом иммобилизации костных фрагментов при травматической остеомиелите справедливо считается компрессионно-дистракционный метод. В отличие от других методов, он позволяет одновременно добиваться следующих результатов: сращение кости при несросшихся переломах и ложных суставах, устранение имеющихся деформаций, укорочений, костных дефектов, ликвидация воспалительного процесса. Противопоказанием к наложению компрессионно-дистракционного аппарата является только септическое состояние больного и распространение гнойного процесса в мягких тканях на большом расстоянии и по всему костно-мозговому каналу. В этом случае после санации очага показано наложение гипсовой повязки, но после затихания процесса дальнейшая иммобилизация конечности при помощи компрессионно-дистракционного аппарата представляется методом выбора.
При лечении травматического остеомиелита с локализованным гнойным процессом в области концов костных фрагментов производится минимальное хирургическое вмешательство на очаге путем выскабливания острой ложкой патологических грануляций, крошковидных секвестров и вакуумированием свищевого хода с последующим сопоставлением и стабилизацией отломков кости аппаратом внеочаговой фиксации, т.е. метод осуществляется закрытым путем. При наличии крупных костных секвестров, отсутствии достаточной конгруэнтности костных отломков показана открытая обработка очага с резекцией концов костей и с дальнейшей иммобилизацией либо гипсом, либо компрессионно-дистракционным аппаратом (по показаниям). После широкой резекции в последующем показан билокальный остеосинтез с целью удлинения кости.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|