АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стабилизация костных фрагментов

Хронический посттравматический остеомиелит протекает у боль­шинства больных при наличии разных видов фиксаторов, введенных по поводу перелома. Поэтому во время хирургической обработки (и до нее) решается вопрос о целесообразности удаления конструкции. Металличес­кие фиксаторы сами по себе не являются причиной инфекционного про­цесса, и если они достаточно прочно фиксируют отломки, это является благоприятным фактором.

Стабильная фиксация способствует стиханию воспалительного про­цесса. При отсутствии или плохой фиксации подвижность костных фраг­ментов в зоне остеомиелитического очага служит поддерживанию и распространению инфекции. Поэтому показанания к удалению фиксаторов воз­никают только в тех случаях, когда они не выполняют стабилизирующей функции, являются инородными телами, поддерживающими воспалитель­ные явления.

По современным воззрениям, наиболее эффективным методом иммо­билизации костных фрагментов при травматической остеомиелите спра­ведливо считается компрессионно-дистракционный метод. В отличие от других методов, он позволяет одновременно добиваться следующих ре­зультатов: сращение кости при несросшихся переломах и ложных суста­вах, устранение имеющихся деформаций, укорочений, костных дефектов, ликвидация воспалительного процесса. Противопоказанием к наложению компрессионно-дистракционного аппарата является только септическое состояние больного и распространение гнойного процесса в мягких тка­нях на большом расстоянии и по всему костно-мозговому каналу. В этом случае после санации очага показано наложение гипсовой повязки, но после затихания процесса дальнейшая иммобилизация конечности при помощи компрессионно-дистракционного аппарата представляется мето­дом выбора.

При лечении травматического остеомиелита с локализованным гной­ным процессом в области концов костных фрагментов производится ми­нимальное хирургическое вмешательство на очаге путем выскабливания острой ложкой патологических грануляций, крошковидных секвестров и вакуумированием свищевого хода с последующим сопоставлением и стабилизацией отломков кости аппаратом внеочаговой фиксации, т.е. метод осуществляется закрытым путем. При наличии крупных костных секвестров, отсутствии достаточной конгруэнтности костных отломков показана открытая обработка очага с резекцией концов костей и с даль­нейшей иммобилизацией либо гипсом, либо компрессионно-дистракционным аппаратом (по показаниям). После широкой резекции в последую­щем показан билокальный остеосинтез с целью удлинения кости.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав