АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Учебное время: 4 академических часа (4 х 45 мин).

Цель занятия: усвоение студентами знаний о переломах, ослож­ненных инфекционным процессом: основные причины развития остео­миелита, стадии гнойного процесса при инфицированных переломах, их диагностика, основные способы лечения, современные способы лечения травматического остеомиелита.

В процессе практического занятия студент должен усвоить навыки профилактических мер, направленных против гнойных осложнений при закрытых и открытых переломах костей.

После проведенного занятия студент должен

знать:

1. Причины инфицирования перелома и развития остеомиелита.

2. Стадии течения инфекционного процесса, осложнившего пере­лом: инфицированный перелом, острый остеомиелит, хронический остео­миелит.

3. Лечебные мероприятия общего и местного характера при посттравматическом остеомиелите.

4. Прогноз в отношении сроков лечения, трудоспособности больно­го.

уметь:

1. Провести клиническое обследование больного с инфицирован­ным переломом, острым или хроническим остеомиелитом: собрать жало­бы, анамнез, осмотреть гнойный очаг, произвести пальпацию, зондирова­ние свища, назначить рентгеновское обследование.

2. Поставить диагноз, т.е. определить стадию гнойного процесса: инфицированный перелом - острый остеомиелит - хронический остео­миелит.

3. Взять посев из гнойной раны или гнойного свища для определе­ния микрофлоры.

4. Провести лечебные мероприятия в объеме первой врачебной по­мощи.

5. Осуществлять меры по профилактике инфекционных осложне­ний при открытых и закрытых переломах.

Место проведения занятия:

1. Учебная комната.

2. Гнойная перевязочная.

3. Гнойная операционная.

4. Консультативный кабинет поликлиники.

Учебные пособия:

1. Набор учебных рентгенограмм.

2. Серия слайдов, иллюстрирующих стадии течения инфекционного процесса при переломах, осложненных инфекцией.

3. Учебные таблицы, схемы.

4. Демонстрация больных с посттравматическим остеомиелитом.

5. Ситуационные задачи, вопросы, пособие по программированному контролю.

План занятия

I. Вступительное слово преподаватели - 15 мин.

II. Контроль исходного уровня знаний студентов 30 мин.

III. Формирование навыков самостоятельного обследования больного с остеомиелитом, постановки диагноза, определения стадии процесса, чтение рентгенограмм, лечебные мероприятия

в объеме первой врачебной помощи 90 мин.

IV. Обсуждение больных: методы обследования и лечения,

сроки нетрудоспособности, прогноз 30 мин.

V. Итоговый контроль (задачи III уровня) 15 мин.

Время перерыва 30 мин (10 мин х 3).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ I. Вступительное слово преподавателя

Изучение темы "Травматический остеомиелит" является трудоемким процессом, так как требует от студентов наличия комплекса знаний, по­лученных ранее на других кафедрах (клиника переломов костей, течение раневого процесса, патология гнойной раны и ее осложнений в виде местных и общих нарушений). Поэтому вступительное слово преподава­теля должно быть достаточно обстоятельным, до 10-15 минут.

Студентам сообщается план занятия. Следует вспомнить, что гной­ные осложнения являются причиной длительных сроков лечения, потери трудоспособности и даже инвалидности, что борьба с гнойной раневой инфекцией является одной из труднейших и еще нерешенных проблем хирургии. Это положение полностью относится к травматическому остео­миелиту, нередко осложняющему открытые и закрытые переломы костей.

Удельный вес хронического посттравматического остеомиелита у больных с повреждением опорно-двигательной системы за последние годы не только не снижается, но имеет стойкую тенденцию к нарастанию. Это связано с увеличением количества открытых переломов с большой зоной повреждения мягких тканей. Травматический остеомиелит встре­чается и при закрытых переломах, лечение которых осуществляется опе­ративными методами. Инфекция может быть также внесена во время анестезии закрытого перелома.

Студенты должны усвоить основное положение из вступительного слова преподавателя: лечение травматического остеомиелита является сложной задачей, потому что ни один из существующих методов не га­рантирует быстрого и надежного выздоровления.

Необходимо напомнить студентам, что развитие посттравматическо­го инфекционного процесса определяется факторами общего порядка, характеризующими состояние гомеостаза больного (сопутствующие забо­левания, белковый и водно-электролитный баланс, количество эритроци­тов, лейкоцитов и др.), а также факторами местного значения (степень повреждения окружающих перелом мягких тканей, размер раны, харак­тер и вид перелома и пр.). В связи с этим положением следует подвести студентов к очень важному выводу, что лечение хронического остеомие­лита определяется воздействием целого комплекса мероприятий, направ­ленных на регулирование показателей обоих названных факторов. Таким образом, лечение больного заключается в комплексной терапии.

1. Коррекция гомеостаза с целью повышения защитных сил орга­низма - общая терапия.

2. Санирование гнойного очага хирургическим путем.

3. Стабильная фиксация костных фрагментов.

4. Целенаправленная антибактериальная терапия.

5. Реабилитационные мероприятия в фазе выздоровления больного и в отдаленном периоде.

Перечисленные принципы лечебного воздействия целесообразно бо­лее подробно раскрыть в процессе обсуждения больных (см. план заня­тия, пункт IV), т.е. после проведения студентами самостоятельной курации больных. Только после этого разбор методов лечения будет предмет­ным.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав