Тема: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Учебное время: 4 академических часа (4 х 45 мин).
Цель занятия: усвоение студентами знаний о переломах, осложненных инфекционным процессом: основные причины развития остеомиелита, стадии гнойного процесса при инфицированных переломах, их диагностика, основные способы лечения, современные способы лечения травматического остеомиелита.
В процессе практического занятия студент должен усвоить навыки профилактических мер, направленных против гнойных осложнений при закрытых и открытых переломах костей.
После проведенного занятия студент должен
знать:
1. Причины инфицирования перелома и развития остеомиелита.
2. Стадии течения инфекционного процесса, осложнившего перелом: инфицированный перелом, острый остеомиелит, хронический остеомиелит.
3. Лечебные мероприятия общего и местного характера при посттравматическом остеомиелите.
4. Прогноз в отношении сроков лечения, трудоспособности больного.
уметь:
1. Провести клиническое обследование больного с инфицированным переломом, острым или хроническим остеомиелитом: собрать жалобы, анамнез, осмотреть гнойный очаг, произвести пальпацию, зондирование свища, назначить рентгеновское обследование.
2. Поставить диагноз, т.е. определить стадию гнойного процесса: инфицированный перелом - острый остеомиелит - хронический остеомиелит.
3. Взять посев из гнойной раны или гнойного свища для определения микрофлоры.
4. Провести лечебные мероприятия в объеме первой врачебной помощи.
5. Осуществлять меры по профилактике инфекционных осложнений при открытых и закрытых переломах.
Место проведения занятия:
1. Учебная комната.
2. Гнойная перевязочная.
3. Гнойная операционная.
4. Консультативный кабинет поликлиники.
Учебные пособия:
1. Набор учебных рентгенограмм.
2. Серия слайдов, иллюстрирующих стадии течения инфекционного процесса при переломах, осложненных инфекцией.
3. Учебные таблицы, схемы.
4. Демонстрация больных с посттравматическим остеомиелитом.
5. Ситуационные задачи, вопросы, пособие по программированному контролю.
План занятия
I. Вступительное слово преподаватели - 15 мин.
II. Контроль исходного уровня знаний студентов 30 мин.
III. Формирование навыков самостоятельного обследования больного с остеомиелитом, постановки диагноза, определения стадии процесса, чтение рентгенограмм, лечебные мероприятия
в объеме первой врачебной помощи 90 мин.
IV. Обсуждение больных: методы обследования и лечения,
сроки нетрудоспособности, прогноз 30 мин.
V. Итоговый контроль (задачи III уровня) 15 мин.
Время перерыва 30 мин (10 мин х 3).
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ I. Вступительное слово преподавателя
Изучение темы "Травматический остеомиелит" является трудоемким процессом, так как требует от студентов наличия комплекса знаний, полученных ранее на других кафедрах (клиника переломов костей, течение раневого процесса, патология гнойной раны и ее осложнений в виде местных и общих нарушений). Поэтому вступительное слово преподавателя должно быть достаточно обстоятельным, до 10-15 минут.
Студентам сообщается план занятия. Следует вспомнить, что гнойные осложнения являются причиной длительных сроков лечения, потери трудоспособности и даже инвалидности, что борьба с гнойной раневой инфекцией является одной из труднейших и еще нерешенных проблем хирургии. Это положение полностью относится к травматическому остеомиелиту, нередко осложняющему открытые и закрытые переломы костей.
Удельный вес хронического посттравматического остеомиелита у больных с повреждением опорно-двигательной системы за последние годы не только не снижается, но имеет стойкую тенденцию к нарастанию. Это связано с увеличением количества открытых переломов с большой зоной повреждения мягких тканей. Травматический остеомиелит встречается и при закрытых переломах, лечение которых осуществляется оперативными методами. Инфекция может быть также внесена во время анестезии закрытого перелома.
Студенты должны усвоить основное положение из вступительного слова преподавателя: лечение травматического остеомиелита является сложной задачей, потому что ни один из существующих методов не гарантирует быстрого и надежного выздоровления.
Необходимо напомнить студентам, что развитие посттравматического инфекционного процесса определяется факторами общего порядка, характеризующими состояние гомеостаза больного (сопутствующие заболевания, белковый и водно-электролитный баланс, количество эритроцитов, лейкоцитов и др.), а также факторами местного значения (степень повреждения окружающих перелом мягких тканей, размер раны, характер и вид перелома и пр.). В связи с этим положением следует подвести студентов к очень важному выводу, что лечение хронического остеомиелита определяется воздействием целого комплекса мероприятий, направленных на регулирование показателей обоих названных факторов. Таким образом, лечение больного заключается в комплексной терапии.
1. Коррекция гомеостаза с целью повышения защитных сил организма - общая терапия.
2. Санирование гнойного очага хирургическим путем.
3. Стабильная фиксация костных фрагментов.
4. Целенаправленная антибактериальная терапия.
5. Реабилитационные мероприятия в фазе выздоровления больного и в отдаленном периоде.
Перечисленные принципы лечебного воздействия целесообразно более подробно раскрыть в процессе обсуждения больных (см. план занятия, пункт IV), т.е. после проведения студентами самостоятельной курации больных. Только после этого разбор методов лечения будет предметным.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|