Приобретенные. n Обычно имеют травматическое происхождение, составляют 90% от общего числа, могут осложняться разрывами сосудов и нервов
n Обычно имеют травматическое происхождение, составляют 90% от общего числа, могут осложняться разрывами сосудов и нервов
n Встречаются патологические (luхаtio pathologiса) - результат заболеваний костей и суставов (туберкулез, остеомиелит, опухоли)
n закрытые
n открытые
n при ослаблении и разрывах связочного аппарата, вследствие неполноценного лечения первичных повреждений может развиться привычный вывих (luхаtio habitualis).
n Чаще поражаются плечевой и голеностопный суставы
n Неосложнённые
n Осложнённые
n Ранние осложнения
n наличие раны,
n переломовывиха,
n кровопотери,
n шока,
n интерпозиция
n Поздние осложнения
n инфекционные
n Отдалённые осложнения
n нарушения заживления
n Свежие
n Несвежие
n Застарелые
Клиника
n Отличается разнообразием в связи с различной локализацией и многообразием
n Жалобы
n Боль
n Нарушение активных и пассивных движений
n Вынужденное положение конечности
n Анамнез
n Чрезмерная, не соответствующая физиологической, нагрузка
n «Рычаг»
n Чрезмерная, не соответствующая физиологической, амплитуда движений
n Сохраняются возникшие нарушения
n Осмотр
n Вынужденное положение конечности
n Активная попытка изменить его сопровождается усилением боли
n Движения в суставе ограничены из-за сильных болей
n Изменение длины конечности.
n В области сустава припухлость и деформация, подкожное кровоизлияние
n Пальпация
n Болезненность
n Пассивные движения - болезненность
n При освобождении конечности от пассивной нагрузки она занимает прежнее положение (симптом пружинистой фиксации)
n Пальпаторная конфигурация костных выступов нарушается
n Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании
n Не менее 2-х проекций
n Захват смежных сегментов
n В случае сомнений необходимо сравнение рентгенограмм симметричных суставов
Лечение
n Первая помощь
n При наличии раны – остановка кровотечения, наложение повязки
n Обезболивание
n Транспортная иммобилизация
n Транспортировка – лёжа или сидя
n В приёмном отделении
n Обезболивание
n При необходимости – исправление транспортной иммобилизации, смена повязки на асептическую
n При удовлетворительной иммобилизации шины не снимают до начала вправления
n R – логическое обследование
n При наличии жгута – помощь оказывается в первую очередь
n Операция – вправление вывиха
n желательно произвести в первые часы после травмы
n Одномоментное и постепенное
n Ручное и аппаратное
n Открытое и закрытое
n Одномоментное ручное закрытое вправление
n Наиболее предпочтительно
n Вывихнутая суставная головка должна пройти тем же путём, что при травме – в обратном направлении
n Уже через 3-5 сут. - чрезвычайно трудно (несвежий вывих), а через больший промежуток времени — почти невозможно (застарелый).
n Одномоментное ручное закрытое вправление – приёмы
n Из их комбинации состоят основные методы (способы) вправления
n Тракция
n Ротация – супинация и пронация
n Сгибание и разгибание
n Отведение и приведение
n Вправление необходимо производить под полноценным обезболиванием,
n иногда – наркоз,
n иногда наркоз с миорелаксацией
n Завершив вправление, необходимо произвести рентгенологический контроль.
n После вправления сустав должен быть зафиксирован на время, необходимое для заживления его капсулы
n На 2-3 нед. накладывают иммобилизующую повязку
n После снятия фиксирующей повязки назначают
n массаж и другие физиопроцедуры,
n лечебную физкультуру
n Показания к открытому вправлению:
n Повреждение крупного нерва или сосуда
n Интерпозиция мягких тканей
n Застарелые вывихи
n Открытые вывихи
ПЕРЕЛОМЫ
n fractura - являются самым частым видом повреждения костей
n нарушение целостности кости под влиянием механического воздействия
n Всегда страдают окружающие мягкие ткани.
n В связи с этим возможны весьма серьезные осложнения
КЛАССИФИКАЦИЯ
n По происхождению –
n врожденные
n возникают во внутриутробном периоде
§ являются результатом неполноценного развития скелета плода,
§ генетически детерминированы,
§ как правило, множественны
§ встречаются редко.
n приобретенные
n По причинам возникновения
n Травматические
n Патологические –
n при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоли),
n сирингомиелии и другие болезни нервной системы,
n нарушения обмена веществ
n В зависимости от вектора воздействия травмирующего усилия:
n возникшие при
n сгибании,
n скручивании (ротации),
n сдавлении (компрессионные, вколоченные)
n от удара (в т. ч. огнестрельные),
n отрывные
n По состоянию покровных тканей:
n Закрытые
n Открытые - повреждение кожного покрова наступает
n вследствие воздействия травмирующего агента
n в результате перфорации кожи костными отломками и осколками
n Перелом может быть
n полный, если целость кости полностью нарушена
n неполный (частичный) - трещина (fissurа)
n у детей - субпериостальные, при которых кость повреждена, но целость надкостницы не нарушена (перелом по типу “зеленой ветви»),
n основания черепа и других плоских костей
n По локализации (для длинных трубчатых костей)
n диафизарные,
n метафизарные
n эпифизарные
n Для тел позвонков:
n Компрессионные
n Взрывные
n Отрывные
n По направлению плоскости перелома
n поперечные,
n продольные,
n косые,
n винтообразные
n оскольчатые (раздробленные)
n несколько линий
n одиночные и
n множественные (в двух и более местах одной кости или разных костей)
n Осложненные
n Ранние
n наличие раны,
n переломовывиха,
n кровопотери,
n шока,
n интерпозиция
n Поздние
n инфекционные
n Отдалённые
n нарушения заживления
n Неосложнённые
n Переломы
n со смещением (fractura cum dislocatiоnе)
n без смещения (fractura sine dislocatiопе)
n Смещение или перемещение (дислокация) костных отломков наступает вследствие
n избытка травмирующего усилия (возникает в момент травмы),
n тяги мышц
n под действием силы тяжести дистальной части конечности
n (в последних случаях может развиваться отсроченно)
n Смещение:
n по длине (dislocatio ad longitubinеm),
n боковое (dislocatio ad latum)
n под углом (dislocatio аd ахin)
n ротационное смещение (dislocatio аd реripheriam)
n Как правило – несколько видов смещения одновремнно
n Свежие
n Несвежие
n Застарелые
Сращение
n Три этапа:
n повреждение, вызванное травмой,
n образование костной мозоли
n перестройка структуры кости
n С момента травмы - воспаление.
n Наблюдаются кровоизлияние, гибель клеток соединительной ткани, отек - стадия гематомы
n Происходит миграция лейкоцитов, а также экссудация и инфильтрация.
n Поврежденные клетки и ткани фагоцитируются
n Одновременно происходит размножение мезенхимальных клеток, синтез соединительной ткани - фиброзная мозоль
n Затем - размножение остеобластов, образование ими костной мозоли (саllus).
n Процесс регенерации начинается уже в первые дни
n Первичная костная мозоль, соединяющая костные отломки, формируется первые три недели
n Различают периостальную (1), эндостальную (2), интермедиарную (3) и параоссальную (4) мозоли
n точнее - слои костной мозоли
n При хорошем соприкосновении (репозиции) и неподвижности (иммобилизации) отломков происходит образование костной мозоли непосредственно из остеоидной ткани
n при плохой репозиции и недостаточной иммобилизации чаще наблюдается развитие хряща
n Образование вторичной костной мозоли продолжается 5 - 6 нед.
n Далее - архитектоническая перестройка продолжается до нескольких лет после восстановления функции
n У молодых и здоровых людей заживают лучше.
n Заживление может быть замедлено
n обширными повреждениями тканей
n нарушением кровоснабжения или иннервации
n инфекцией
n недостаточной репозицией и иммобилизацией
n Условия для сращения перелома:
n Репозиция
n Иммобилизация
n Нормализация метаболизма
n Дозированная нагрузка
n Развитие костной мозоли может остановиться на хрящевой или соединительнотканной стадии,
n ложный сустав
КЛИНИКА
n Общие проявления – травматическая болезнь
n травматический шок (коллапс),
n кровопотеря
n интоксикация
n Местные симптомы
n Достоверные
n ненормальная подвижность
n крепитация отломков
n выхождение отломка через кожу
n Косвенные
n боль,
n деформация,
n нарушение функции,
n укорочение конечности,
n кровоизлияние
n Боль появляется в момент травмы
n интенсивность зависит
n от дислокации костных отломков,
n степени повреждения надкостницы, нервов и других мягких тканей,
n величины гематомы
n Физикальное обследование пострадавших - осторожно!.
n Грубое -
n усиливает страдания пациента
n чревато осложнениями (шок, кровотечение, пневмоторакс и др.)
n Необходимо обследование конечности по всей ее длине
n В области перелома кости - эпицентр боли.
n Боль усиливают движения
n Непрямая боль
n при переломе ребер во время легкого сжатия грудной клетки больной ощущает боль не в месте сжатия, а в месте повреждения;
n постукивание по подошве вдоль длинника голени вызывает боль в месте перелома костей голени, а не в стопе
n Деформация - смещение костных отломков.
n Сравнительный осмотр симметричных — травмированного и здорового сегментов
n Деформация может нарастать во время активных или пассивных движений
n Ненормальная подвижность характерна для переломов длинных трубчатых костей (особенно плечевой и бедренной).
n отсутствует при вколоченных переломах
n Укорочение конечности вследствие смещения
n определяется при измерении расстояния между костными выступами на здоровой и больной конечностях, учитывая положение их осей
n Припухлость и кровоизлияние бывают значительными.
n Если кровоизлияние расположено глубоко, оно становится заметным через несколько часов и даже дней
n Крепитация (костный хруст) обусловлена трением костных отломков.
ДИАГНОСТИКА
Решающее значение - рентгенография
n 2 проекции
n Захват смежных сегментов
n В случае сомнений необходимо сравнение рентгенограмм симметричных сегментов
n Необходимо исключить повреждения сосудов, нервов, тканей и органов.
n Дистальнее места перелома – контроль пульса, чувствительности и возможность движений.
n При подозрении - соответствующие диагностические исследования
Принципы лечения переломов
n Первая помощь
n При наличии раны – остановка кровотечения, наложение повязки
n Обезболивание
n Транспортная иммобилизация
n Транспортировка – лёжа или сидя
n При тяжёлых повреждениях – инфузионная терапия.
n В приёмном отделении
n Обезболивание
n При необходимости – исправление транспортной иммобилизации, смена повязки на асептическую
n При удовлетворительной иммобилизации шины не снимают до начала вправления
n R – логическое обследование
n При наличии жгута – помощь оказывается в первую очередь
n Условия для сращения перелома:
n Репозиция
n Иммобилизация
n Нормализация метаболизма
n Дозированная нагрузка
n Операция – репозиция костных отломков
n желательно произвести в первые часы после травмы
n Одномоментная и постепенная
n Ручная и аппаратная
n Открытая и закрытая
n Одномоментная ручная закрытая репозиция
n Наиболее предпочтительна
n Уже через 3-5 сут. - чрезвычайно трудно (несвежий перелом), а через больший промежуток времени — почти невозможно (застарелый).
n Одномоментная ручная закрытая репозиция – приёмы
n Тракция
n Ротация – супинация и пронация
n Сгибание и разгибание
n Отведение и приведение
n Вправление необходимо производить под полноценным обезболиванием,
n иногда – наркоз,
n иногда наркоз с миорелаксацией
n Завершив репозицию, необходимо произвести рентгенологический контроль.
n После репозиции отломки должны быть зафиксированы на время, необходимое для заживления перелома
n Гипсовая повязка
n Стабильная иммобилизация
n Лонгетная
n Циркулярная
n Мостовидная
n Окончатая
n Правила наложения гипсовых повязок.
n Учет нарастания отека в первые сутки и уменьшения его с 3-их.
n Профилактика вторичного смещения.
n Схема перелома
n Даты:
n Травмы
n Наложения
n Снятия
n Показания к открытой репозиции:
n Повреждение крупного нерва или сосуда
n Интерпозиция мягких тканей
n Застарелые переломы
n Открытые переломы
n Скелетное вытяжение
n Обеспечивает постепенную аппаратную репозицию и иммобилизацию
n Стимуляция остеонеогенеза
n Питание, богатое белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами, в том числе кальцием.
n Физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения
n Дозированная физическая нагрузка - ЛФК
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 304 | Нарушение авторских прав
|