 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Постельный режим
Диета Б (№15): поскольку у пациентов часто отмечается падение массы тела, необходимо, чтобы назначаемая диета была полноценной, высококалорийной и легкоусвояемой, обогащённой витаминами и микроэлементами; а учитывая тот факт, что обычно снижен ещё и аппетит, приём пищи должен быть частым, небольшими порциями, она должна быть вкусно приготовленной.
2. Гормональная и цитостатическая терапия, согласно протоколу (состоит из 4 последовательно проводимых курсов и последующей поддерживающей терапией): преднизолон, 6-меркаптопурин, метотрексат, цитобарин (цитозар), винкристин, винбластин, циклофосфан, рубомицин, карминомицин.
3. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, гемодилюция, форсированный диурез, гемосорбция, плазмоферез, плазмосорбция.
4. Противорвотная терапия (для улучшения общего состояния и переносимости цитостатической терапии): домперидон = мотилиум, церукал = метоклопрамид.
5. Иммунотерапия: α2-интерферон, реаферон.
6. Трансплантация костного мозга: Ø аллогенная – от родного брата или сестры; Ø аутологичная – своего костного мозга, заготовленного в период ремиссии.
7. Лечение инфекционных осложнений: помещение пациента в асептическую палату, назначение антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины + цефалоспорины), противовирусные препараты (ацикловир).
8. Лечение анемии: переливание эритроцитарной массы.
9. Лечение геморрагического синдрома (переливание тромбоцитарной массы от ближайших родственников, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты). Хронический миелолейкоз – злокачественная опухоль кроветворной ткани, вызванное преобразованием стволовых клеток крови и предшественниц миелопоэза. На долю его приходится около 20% среди всех лейкозов. В странах Европы по частоте занимает третье место после ОЛ и ХЛЛ. Встречается в возрасте от 20-60 лет (чаще между 30-40 годами). Мужчины болеют чаще. Первоначально данное заболевание было названо Вирховымбелокровием (leukemia), так как на вскрытии умершей от данного заболевания в сердце и сосудах было обнаружено большое количество элементов белой крови. Характерной особенностью этого заболевания в 86-88% случаях является наличие филадельфийской хромосомы (она вдвое меньше обычной, была впервые обнаружена учёными из Филадельфии) во всех клетках костного мозга, за исключением лимфоцитов. Клиника: Стадии течения: · Начальная: миелоидная пролиферация костного мозга, небольшие изменения в ОАК, патогномоничные симптомы* отсутствуют (жалобы см. выше). · Развёрнутая – «большие» синдромы. Фазы: 1. Хроническая стабильная: слабость, ночная потливость, боли в левом подреберье,
2. Миелопролиферативная акселерация (обострение или прогрессирование): течение становится злокачественным, ↑л/у, резко увеличиваются все проявления заболевания.→ · Терминальная – характеризуется прогрессирующим похуданием, общей адинамией в сочетании с усилением болей в костях и суставах, изнуряющей
3. Бластный криз (в ОАК и костном мозге увеличивается количество бластов до 30% и >) – резчайшее обострение, клиника напоминает симптоматику ОЛ.
ДМО: 1. ОАК: Ø ↑Л (15-300*109/л, из них 85-95% гранулоцитов), сдвиг влево с появлением молодых форм (миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов), наличие всех промежуточных форм созревающих лейкоцитов гранулоцитарного ряда; Ø ↑ Бф (5-10-15%), Эо (5-8%) – базофильно-эозинофильная ассоциация, Ø ↓Лф (до 10-5%), Ø ↓ Er, Hb, Ø ↑/↓ Tr, Ø ↑СОЭ (до 50-60 мм/час). 2. Миелограмма (исследование костного мозга): преобладают миелоидные клетки (миелобласты, промиелоциты, миелоциты). 3. Цитогенетическое исследование, биопсия л/у (обнаружение в опухолевых клетках филадельфийской хромосомы) и др. 4. Биохимический анализ крови (↑мочевой кислоты, ЛДГ, К+, Са++, витамина В12 и транскобаламина, который синтезируется гранулоцитами; ↓Х, глюкозы, за счёт утилизации её гранулоцитами). 5. УЗИ селезёнки и печени (увеличение этих органов). Лечение: 1. Амбулаторное. При обострении госпитализация в специализированное гематологическое отделение. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 338 | Нарушение авторских прав |
, ↓mт, бледность кожи и слизистых, геморрагические высыпания на коже (петехии, папулы), ↑селезёнки и печени + оссалгии.