|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Илолчду пусд.) ю/piaruieiw илацст 01,
| Симптомы
| Предлежание пла-
| ПОНРП
| Разрыв матки
| |
| центы
|
|
| | Сущность
| Предлежание плаценты -:
| \
|
| | ;
| расположение ворсин хо-,
|
|
| |
| риона & нижнем сегменте i
|
|
| |
| матки. Полное предлежа-
|
|
| |
| ние - полное прикрывание
|
| г
| | |!
| внутреннего зева, непол-
|
|
| |
| ное предлежание - непол-
|
|
| | !!
| ное прикрывание внутрен-
|
|
| | :
| него зева (при влагалищ-
|
|
| | .
| ном исследовании можно
|
|
| | ! 1
| достичь оболочек плодного
|
|
| | 1 j \
| яйца).
|
|
| | ! Группа риска
|
| Женщины с отягощенным акушерско-
| Женщины с чистым •ктоэом (возник на
| Женщины с наличием отягощенного акушерско-
| |
| гинеюлогическим анамнезом (воспалительные забо-
| вом фоне) и соче-
| неза, с рубцами на матке
| |
| левания, выскабливания и
| танным гестозом
| - после оперативных
| | j
| т.д.).
| (на фоне гиперто-
| вмешательств на матке,
| |
|
| нической болезни,
| при перерастянутой мат-
| | |
|
| сахарного диабета
| ке, многоводие, много-
| |
|
| и др.). В основе гес-
| плодие
| |
|
| тоза лежит сосуди-
|
| |
|
| стая патология. Так
|
| |
|
| ках гестоз идет на
|
| | |
|
| фоне полиорганной
|
| |
|
| симптом кровотече-
|
| |
|
| ния протекает бо-
|
| | !
|
| лее тяжело
|
| | | Симптом кровоте-
| • При полном предлежа-
| Начинается всегда
| Кровотечение сочетаниое
| | чения
| нии плаценты всегда
| с внутреннего кро-
| - наружное и внутреннее.
| |
| наружное, не сопрово-
| вотечения, реже
| алой кровью, сопровож-
| | ! |
| ждается болевым синдромом, алой кровью.
| ружным. В 25%
| моррагического и травма-
| |
| степень анемизации
| случаев наружного
| тического шока.
| |
| соответствует наруж-
| кровотечения во-
|
| |
| ной кровопотере: это
| обще нет. Кровоте-
|
| |
| повторяющееся крово-
| чение темной про-
|
| | !
| течение, начинается во второй половине бе-
| Развивается на фо-
|
| |
|
| не полиорганной
|
| | I
| .
| недостаточности.
|
| | j
|
| Степень анемиза-
|
| |
|
| ции не соответству-
|
| |
|
| ет величине наруж-
|
| | I
|
| ной кроволотери.
|
| | j
|
| Состояние женщи-
|
| | i
|
| ны не адекватно
|
| |
|
| объему наружного
|
| |
|
| кровотечения. Кро-
|
| | I
|
| вотечение развива-
|
| |
|
| ется на фоне хро-
|
| | •
|
| нической стадии
| !
| | i
|
| синдрома ДВС. При
| 1
| | j
|
| отслойке начинает-
|
| |
|
| ся острая форма
|
| |
| ^
| ДВС синдрома:
|
| | '.П""'.'
| мальм вес, страдают гипо-
|
|
| |
| тонией. Если развиввется
|
|
| |
| гестоз. то как правило с
|
|
| |
| протеинурией. а не с ги-
|
|
| |
| пертенэией. На фоне
|
|
| | предлежания плаценты.
|
| | I
| при повторяющихся крово-
|
|
| |
| . потВ1.Ш|а|/Тп(Г
|
|
| |
| ей.
|
|
| | j Болевой синдром i Отсутствует
| Всегда выражен.
| Может быть выражен не-
| | i i
| боли локализуются
| значительно, например, в
| | i в области живота
| родах, если начинается
| | t j 1 (плацента распола-
| разрыв матки по рубцу, то
| |
| гается по передней
| есть при [истолатических
| |
| стенке), а пояснич-
| состояниях миометрня.
| |
| ной области (если
|
| | i i
| плацента по задней
|
| |
|
| стенке). Болевой
| i
| | i
| синдром больше
|
| |
| выражен при от-
|
| |
|
| сутствии наружного
|
| | ' i
| кровотечения, и
|
| |
| -
| меньше при наруж-
|
| |
|
| Это объясняется
|
| | i
|
| тем. что ретролла-
|
| | i
|
| центарная гемато-
|
| |
|
| ма, не находящая
|
| |
|
| выхода наружу дает
|
| | :
|
| больший болевой
| j
| |
|
| синдром. Болевой
|
| |
|
| синдром больше
|
| |
|
| выражен при рас-
|
| |
|
| пложении гематомы
|
| |
|
| в дне или теле мат-
| |
| |
|
| ки, и значительно
|
| |
|
| меньше, если идет
|
| |
|
| отслойка низкорас-
|
| |
|
| положенной пла-
|
| |
|
| центы, с более лег-
|
| |
|
| ким доступом крови
|
| |
|
| иэ гематомы.
|
| | ____________________ __
Тонус матки
| Тонус матки не изменен
| Всегда повышай,
| Матка плотная, хорошо
| |
|
| матка болезненно
| сократившаяся, в брюш- {
| |
|
| паи пальпации,
| ной полости можно про-
| |
|
| можно пропальли-
| пальпировать части пло- j
| |
|
| роаать выбухание
| .да- ' i
| |
|
| на передней стенке
| j
| |
|
| матки (плацента
| j
| |
| расположена по
|
| |
|
| передней стенке).
|
| | Состояние плода
| Страдает вторично при
| Страдает вплоть до
| Плод погибает.
| |
| ухудшении состояния ма-
| гибели при отслой-
|
| |
| тери, в соответствии с
| ке более чем 1/3 j
| |
| кровопотерей.
| плаценты. Может
|
| |
| быть антенатальная 1 гибель плода.
| i
| | | | | | | | | ф
| кровотечение
| срок беременности
|
| | обильное при полном предпе-
| независимо от срока беременности
| кесарево сечение, восполнение кровопотери
| | жании плаценты
|
|
| |
| менее 36 недель
| наблюдение, токолитики. кор-
| | небольшое при полном пред-
|
| тикостероиды.
| | лежании плаценты
|
| • Магнезия, но-шпа. гангле-
| |
|
| рон, дибазол, папаверин,
| |
|
| бета-адреномиметию*
| |
|
| нельзя, так как они. обла-
| |
|
| дают периферическим ва-
| |
|
| зодигмггирующиы действи-
| |
|
| ем, усилят кровотечение.
| |
|
| • борьба с анемией, при ге-
| |
|
| моглобине 80 г/л и ниже -
| |
|
| гемотрамсфузия.
| |
|
| • Профилактика дистресс-
| |
|
| синдрома плода (при кеса-
| |
|
| ревом сечении ребенок ум-
| |
|
| рет не от анемии которой
| |
|
| не должно быть, а от бо-
| |
|
| лезни гиалиновых мем-
| |
|
| бран). Применяют глюко-
| |
|
| кортикостероцды - предни-
| |
|
| золои, дексаметазон (2-3 мг
| |
|
| в сутки, поддерживающая
| |
|
| доза 1 мг/сут).
| | Кровотечение при неполном
| независимо от срока
| вскрытие плодного пузыря.
| |
|
| лось, то ведут роды через ес-
| |
|
| тественные родовые пути; ес-
| |
|
| ли кровотечение продолжает-
| |
|
| ся то, выполняют кесарево
| Разрыв матки.
Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисленных причин, может относиться разрыв метки в результате наличия рубца на матке после консервативной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующего пузырного заноса и хориоэпите-лиомы. Симптоматика: наличие внутреннего или наружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую половину беременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально, так как никто не ждет этого состояния. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные, яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние с характерной клиникой геморрагического шока. Необходима неотложная помощь - лапаротомия, ампутация матки или ушивание разрыва матки при позволяющей сделать это локализации, восполнение кровопотври.
При ПОНРП остановка кровотечения производится только путем операции кесарева сечения, независимо от состоями плода,* ретроппацентарная гемотома не менее 500 мл. легкая степень отслойки практически может не проявлять себя.
При разрыве матки - лапаротомия, с индивидуальным подходом выбора - ушивание или удаление матки.
Неотложная помощь при кровотечении включает:
1. Остановка кровотечения
2. Своевременное восполнение кровопотери
Лечение осложняется тем, что при ПОНРП на фоне гвстоза имеется хронический ДВС синдром, при предлежании плаценты может быть приращение плаценты, учитывая небольшую толщину мышечного слоя в нижнем сегменте и дистрофические изменения, которые там развиваются.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 341 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|
