 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ. 1. В норме площадь митрального отверстия составляет:
1. В норме площадь митрального отверстия составляет: а) 1-2 кв.см б) 2-4 кв.см в) 4-6 кв.см г) все ответы правильные
2. При митральном стенозе выслушивается: а) усиленый первый тон и диастолический шум над верхушкой б) усиленный первый тон и систолический шум над верхушкой в) акцент второго тона и систолический шум над аортой г) ослабление второго тона и диастолический шум над аортой д) ослабление первого тона и систолический шум над верхушкой
3. При митральном стенозе границы сердца расширены: а) вверх и вправо б) вверх и влево в) влево г) вправо д) не расширены
4. У больной с митральным стенозом и мерцательной аритмией внезапные боли жгучего характера в эпигастральной области. Живот в акте дыхания не участвует, болезненность по всему животу, перистальтика не про-слушива-ется, печеночная тупость сохранена, притуплений в отлогих местах живота нет. При срочном рентгенологическом исследовании живота патологии нет. Ваш диагноз? а) перфорация язвы 12 -перстной кишки б) острый панкреатит в) острый холецистит г) тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии д) острая кишечная непроходимость
5. Усиленный первый тон и диастолический шум на верхушке характерны для: а) митральной недостаточности б) аортальной недостаточности в) митрального стеноза г) сложного аортального порока д) стеноза легочной артерии
6. Укажите ведущие аускультативные признаки митрального стеноза: а) хлопающий первый тон на верхушке б) акцент и расщепление второго тона над легочной артерией в) постсистолический митральный щелчок г) диастолический шум на верхушке сердца с пресистолическим усилением д) все перечисленное верно
7. Для митрального стеноза характерно все, кроме: а) ритма “перепела” б) симптома “кошачьего мурлыканья” в) симптома Мюссе г) шума Грехема-Стилла д) верно все
8. Перечислите гемодинамические сдвиги при митральном стенозе а) перегрузка давлением левого предсердия б) повышение давления в легочных венах в) повышение давления в легочной артерии г) гипертрофия правого желудочка д) все верно
9. Диастолический шум при митральном стенозе: а) иррадиирует в левую подмышечную область б) лучше выслушивается в положении на правом боку в) сопровождается третьим тоном г) лучше выслушивается в положении на левом боку в фазе выдоха д) лучше выслушивается в вертикальном положении
10. При митральном стенозе наблюдается: а) сглаженность талии сердца б) отклонение пищевода по дуге большого радиуса в) отклонение пищевода по дуге малого радиуса г) увеличение левого желудочка д) расширение восходящей аорты
11. Для оценки тяжести митрального стеноза наиболее важными являются следующие показатели: а) площадь митрального отверстия по данным ЭхоКГ б) максимальный трансмитральный диастолический градиент давления в) конечно-диастолический диаметр левого желудочка г) время уменьшения максимального трансмитрального градиента давления вдвое
12. Шум Грэхема-Стилла характерен: а) для пролапса митрального клапана б) для митрального стеноза в) для ХНЗЛ г) для аортальной недостаточности
13. При каком пороке выслушивается систолический шум? а. недостаточность митрального клапана б. стеноз левого венозного отверстия в. недостаточность полулунных клапанов аорты г. стеноз устья аорты
14. Для митральной недостаточности характерны признаки: а. хлопающий первый тон на верхушке б. систолический шум на верхушке в. увеличение границ сердца влево г. снижение сердечного выброса
15. Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате: а. ревматизма б. инфаркта миокарда в. травмы грудной клетки г. инфекционного эндокардита д. всех вышеперечисленных заболеваний
16. При митральной недостаточности имеется: а. перегрузка объемом б. перегрузка давлением в. перегрузка объемом и давлением г. перегрузки нет д. правильного ответа нет
17. Ведущие аускультативные признаки недостаточности митрального кла-пана: а. систолический шум на верхушке сердца с характерным проведением влево б. ослабление первого тона на верхушке и в точке Боткина в. усиление и расщепление второго тона г. появление третьего тона д. все перечисленное 7. Самоконтроль по ситуационным задачам 1. Больной 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37,5оС. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, резко выраженная пульсация сонных и подключичных артерий. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте. Пульс -–90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка. 1. Диагноз и его обоснование? 2. Прямые и косвенные признаки порока сердца? 3. Дополнительные методы исследования? 4. Тактика лечения?
2. Больная 18 лет жалуется на потливость, сердцебиение, слабость, одышку при ходьбе. «недели назад перенесла ангину. При обследовании: субфебрилитет, пульс 92 в минуту, ослабление 1 тона на верхушке, нежный систолический шум. На ЭКГ: РQ – 0,26 сек. На ФКГ: систолический низкоамплитудный шум на верхушке, не связанный с 1 тоном, снижение амплитуды 1 тона, СОЭ 26 мм/час. 1. Как оценить изменения со стороны сердца? 2. Какой возбудитель данного заболевания? 3. Какое происхождение систолического шума? 4. Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз? 3. Июль. На приеме девочка 5 лет, температура тела 37,6о С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около 3х недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла 3 ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала детский сад. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопном суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, температура ее повышена, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Вы говорите маме, что скорее всего это: 1. Инфекционно-аллергический полиартрит. 2. Ревматический артрит. 3. Болезнь Лайма. 4. Ревматоидный артрит. 5. Склеродермия. Обоснуйте свой ответ. 4. Больная, 52 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, отеки конечностей и увеличение живота. В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. 10 лет перебои, одышка при нагрузке. 2 года отеки и увеличение живота. Госпитализировалась часто. Объективно: рост – 165 см, вес – 89 кг. На голенях отеки, бурая пигментация. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД –20 в минуту. Шейные вены набухшие, распространенная пульсация в области сердца, слева от грудины. Сердце расширено во все стороны. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке 1 тон усилен, дующий систолический шум, у основания мечевидного отростка систолический шум, более грубый, усиливающийся на вдохе. Частота сердечных сокращений 115 в минуту, пульс – 90 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, определяется асцит. Печень на 15 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, пульсирует. На ЭКГ: мерцательная аритмия, правограмма, признаки гипертрофии правого желудочка. Вопросы: 1.У больного установлено наличие митрального стеноза. Приведите аргументы «за» и «про-тив». 2.Как объяснить шум у мечевидного отростка и изменения печени? 3.Полный диагноз? 4.Тактика в отношении мерцательной аритмии? 5. Больная, 32 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе. С детства частые ангины. В 15 – летнем возрасте болели и припухали суставы. В возрасте 20 лет диагностирован порок сердца, в течение полугода одышка при ходьбе. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД –18 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см, грубый систолический шум, акцент 2 тона во втором межреберье слева, пульс – 72 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: РQ – 0,24 сек. Вопросы: 1.О каком пороке сердца можно думать? 2.Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3.Какая причина порока сердца? 4.Что требуется уточнить и какими способами? 6. Больная 18 лет жалуется на потливость, сердцебиение, слабость, одышку при ходьбе. «недели назад перенесла ангину. При обследовании: субфебрилитет, пульс 92 в минуту, ослабление 1 тона на верхушке, нежный систолический шум. На ЭКГ: РQ – 0,26 сек. На ФКГ: систолический низкоамплитудный шум на верхушке, не связанный с 1 тоном, снижение амплитуды 1 тона, СОЭ 26 мм/час. Вопросы: 1.Как оценить изменения со стороны сердца? 2.Какой возбудитель данного заболевания? 3.Какое происхождение систолического шума? 4.Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз? 7. Больной 36 лет до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Накануне поступления после значительной физической нагрузки появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во второй точке, АД 110/95 мм рт.ст. Вопросы: 1.Какой порок сердца можно предполагать? 2.Куда должен проводиться шум? 3.Какой пульс характерен для данного порока? 4.Что, помимо шума, характерно для данного порока у больного? 5.Что может быть обнаружено на ЭКГ? 8. Больная 40 лет в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога. В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании – цианотичный румянец на щеках, пульсация в эпигастральной области под мечевидным отростком. Сердце расширено влево и вверх, дрожание над областью верхушки. При аускультации над верхушкой громкий 1 тон, раздвоение 2 тона, ритм сердечной деятельности неправильный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней. Вопросы: 1.Чего не хватает в описании аускультативных данных? 2.За счет чего имеется раздвоение 2 тона? 3.О чем свидетельствует эпигастральная пульсация? 4.Стадия сердечной недостаточности? 9. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе – в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное, Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика: 1.Наблюдение в динамике. 2.Направление на консультацию к кардиохирургу. 3. Назначение антибиотиков и фуросемида. 4.Направление на УЗИ сердца с допплерографией.. 10. У больного, 42 лет, ревматизм, активная фаза, сложный митральный порок сердца, частая желудочковая экстрасистолия, СН 2 Б ст. Болен в течение 20 лет. Назначены препараты: дигитоксин 0,1 мг 2 раза в день до еды, гипотиазид 50 мг утром натощак, амиодарон 0,2 2 раза в сутки после еды. На фоне проводимого лечения на 5 день больной стал жаловаться на появление тошноты, рвоты, усиление одышки. Боли в правом подреберье, ЧСС – 46 в минуту, редкая желудочковая экстрасистолия, АД 140/80 мм рт.ст. Вопросы: Какая возможная причина ухудшения состояния? 11. Пациент, 19 лет, направлен на обследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Вопросы: 1. Какой порок у пациента? 2.Возможные причины? 3.Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца? 12. У больного, 42 лет, обнаружено значительное смещение границ относительной сердеч-ной тупости влево, усиление верхушечного толчка. Выраженный симптом систолического дрожания во втором межреберье справа от грудины и там же ослабление 2 тона. Вопросы: 1. О каком пороке можно думать? 2. Какой из аускультативных феноменов непременно должен иметь место у данного больного. 3. ЭКГ_изменения.4. Какое исследование необходимо провести для установки диагноза? 8. Рекомендуемая литература
1. Внутренние болезни: Учебник: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.;. - Москва: ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2001.- Дополнительная: 2. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований. Руководство для студентов медицинских вузов и практических врачей. Под ред. Голофеевский В.Ю.- СПб: Фолиант, 2006.- 296 с. 3. Маев И.В., Ляхова Т.М., Шестаков В.А. Методы исследования больного.- Москва: ВУНМЦ, 1999.- 54 с. 4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 7 томах. Том 7: Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2003.- 416 с. 5. Померанцев В.А. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2001.-527 с. 6. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации: практическое руководство / Под ред. С. Г. Горохова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 93 с. (4 экз.) 7. Клиническая кардиология: Руководство для врачей. Под ред. Р.К.Шлант, Р.В.Александр. Пер. с англ. Мухиной Н.А.- СПб: Питер, 2006.- 256 8. Клинические рекомендации. Ревматология. Гл. ред. Насонов Е.Л. М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 265 с. - учебно-методические пособия.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ к внеаудиторной самостоятельной работе 1. Тема «Острая ревматическая лихорадка. Митральные пороки сердца.»…
- Подготовка к практическим занятиям. - Подготовка материалов по УИРС и УИР курсантов.
1) этиология и основные патогенетические аспекты ОРЛ 2) диагностические критерии ревматизма 3) в каком возрасте чаще возникает ОРЛ? 4)Какие лабораторные исследования проводятся для подтверждения диагноза ОРЛ? 5) эхокардиографические критерии ОРЛ 6) Принципы терапии ОРЛ. 7) Что включает в себя первичная и вторичная профилактика ОРЛ? 8) Реабилитация больных с ОРЛ. 9) этиология и гемодинамика (патофизиология) митральных пороков сердца. 10) Какие аускультативные феномены присутствуют при митральном стенозе? 11) Какой шум выслушивается при митральной недостаточности. Чем обусловлен? 12) Показания к оперативному лечению больных с митральным стенозом. 13) Показания к протезированию митрального клапана. 14) Какими препаратами проводится профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с клапанными пороками сердца? 14) Показания к антикоагулянтной терапии у больных с клапанными пороками. 15) Что такое МНО?
- уметь оценить лабораторные признаки активности ревматического процесса. - ЭКГ-критерии гипертрофии правых и левых отделов сердца, А-В блокады, фибрилляции предсердий. - эхокардиографические критерии митрального стеноза, недостаточности МК, поражение клапанов при ОРЛ. - перкуторное определение границ сердца, изменение границ сердца при митральных пороках сердца - Знать нормы дуг сердца на ренгенограмме и изменения при пороках. - аускультативную картину митральной недостаточности, митрального стеноза. - показания к антибактериальной терапии и антимикробный спектр антибиотиков, применяемых для лечения ОРЛ
3. Рекомендации по выполнению УИРС и УИР курсантов. 7. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС) или курсантов. Подготовить рефераты по теме: «Первичная и вторичная профилактика острой ревматической лихорадки». «Виды клапанных протезов». «Антикоагулянтная терапия у больных с пороками сердца, правила приема и мониторинг при приеме варфарина». 4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы. Тестовые задания по теме. 1. Причиной развития ревматизма являются: а) стафилококковая инфекция б) стрептококовая инфекция в) условная патогенная флора г) микоплазменная инфекция д) вирусная инфекция 2. Назовите основной препарат для купирования высокой активности ревматического процесса: а) преднизолон б) антибиотики в) делагил г) цитостатики д) купренил 3. Что относится к главным критериям диагноза ревматизма? а) кардит и ревмокардит б) полиартрит в) кольцевидная эритема г) подкожные узлы д) все перечисленное 4. Укажите признаки характерные для ревматического полиартрита: а) поражение крупных суставов необратимого характера б) стойкость суставного синдрома в) поражение крупных суставов, летучесть полиартрита, отсутствие необ-ратимых изменений г) поражение мелких суставов обратимого характера д) начинается с поражения второго и третьего пястнофаланговых суставов 5. Клинически при ревмокардите отмечается: а) гипертония, боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой б) тахикардия, одышка, боли за грудиной без четкой связи с физической на-грузкой в) повышение температуры тела до 39-40 с потрясающими ознобами и про-ливными потами г) кашель, кровохарканье, влажные хрипы в легких д) боли в грудной клетке при дыхании, одышка, кровохарканье
6. Что лежит в основе мигрирующего ревматического полиартрита? а) остеопороз б) артроз в) синовит г) остеосклероз д) тендовагинит
7. При лечении неактивного ревматизма используют: а) глюкокортикостероиды б) нестероидные противовоспалительные препараты в) гепарин г) дезинтоксикационную терапию д) пенициллин 8. К малым диагностическим критериям ревматизма относятся: а) лихорадка б) все перечисленное верно в) артралгии г) ревматизм в анамнезе д) у скоренная СОЭ
9. Показания для назначения глюкокортикостероидов при ревматизме является все, кроме а) ярко выраженный кардит б) полисерозиты в) повышенное содержание С-реактивного белка г) хорея
10. К диагностическим критериям ревмокардита относится: а) расширение границ сердца б) систолический или мезодиастолический шум у верхушки сердца в) верно все перечисленное г) появление выпотного перикардита, шум трения перикарда д) развитие недостаточности кровообращения
11. Для ревматической кольцевидной эритемы характерно все, кроме а) нечеткие внутренний края б) слияние в причудливые формы в) сопровождается зудом г) проходит бесследно
12. Какое из следующих утверждений верно в отношении лабораторной ак-тивности ревматизма? а) ускорение СОЭ б) появление СРБ в) увеличение серомукоида г) увеличение фибриногена д) все перечисленное
13. Какой препарат используется для вторичной профилактики ревматизма? а) иммуноглобулины б) преднизолон в) бициллин г) индометацин д) верно все
14. Какой из показателей наиболее характерен для ревматического кардита? а) ускорение СОЭ б) обнаружение антинуклеарных антител в) повышение титра антистрептолизина г) положительный ревматоидный фактор д) обнаружение С-реактивного белка
15. Исход ревматического полиартрита: а) развитие деформаций б) контрактуры, анкилозы в) формирование бурситов, тендовагинитов г) полное восстановление формы и функции суставов д) переход в хронический процесс
16. Что характерно для функционального систолического шума в отличие от систолического шума регургитации? а) сливается с первым тоном б) сопровождается третьим тоном в) возникает через небольшой интервал после первого тона и занимает менее половины систолы г) проводится в подмышечную область д) сопровождается феноменом “кошачьего мурлыканья”
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1174 | Нарушение авторских прав |