|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Новонароджений з рівнем білірубіну пуповинної крові більше 50 мкмоль/л
- Необхідно повторно визначити загальний білірубін сироватки крові (ЗБС) не пізніше ніж через 4 години після народження та розрахувати погодинний приріст рівня білірубіну. Надалі рекомендується проводити лабораторне обстеження в залежності від клінічного стану дитини.
Новонароджений з ранньою або „небезпечною” жовтяницею
- Необхідно негайно розпочати фототерапію [B] (Додаток 3)
- Одночасно з початком фототерапії провести забір крові для визначення ЗБС
- У випадку, якщо при народженні дитини її група крові, резус-приналежність та пряма проба Кумбса не визначалися, слід провести дані дослідження
- Рекомендується визначенні рівня гемоглобіну, гематокриту, а також підрахунок кількості еритроцитів та ретикулоцитів
- При наявності клінічних даних, що свідчать про інші захворювання, проводяться додаткові обстеження згідно відповідних протоколів
Новонароджений з „фізіологічною” жовтяницею
- Новонароджений з неускладненою „фізіологічною” жовтяницею
| Результати клінічного обстеження
| Обстеження та лікування
| |
Жовтяниця з’являється з кінця другої доби, не переходить нижче пупкової лінії (зони 1-2 за шкалою Крамера)
|
- При можливості - провести транскутанну білірубінометрію
- Забезпечити адекватне грудне вигодовування
- Забезпечити подальше спостереження та догляд за дитиною
| |
Дитина активна, рефлекси фізіологічні, активний смоктальний рефлекс, температура тіла в нормі
| |
Печінка та селезінка не збільшені
| |
Сеча світла, кількість сечовипускань відповідає віку дитини, випорожнення забарвлені
|
- Новонароджений з ускладненою „фізіологічною” жовтяницею
| Результати клінічного обстеження
| Обстеження та лікування
| |
Жовтяниця з’являється з кінця другої доби та розповсюджується на ділянки нижче пупкової лінії та на кінцівки (зони 3-4 за шкалою Крамера)
|
При непорушеному стані дитини:
· Визначити загальний білірубін сироватки крові
· Вирішити питання про початок фототерапії на підставі Малюнків 2 і 3
· Забезпечити адекватне грудне вигодовування
· Забезпечити подальше спостереження та догляд за дитиною
При порушеному стані дитини:
· Негайно розпочати фототерапію
· Визначити загальний білірубін сироватки крові
· Забезпечити адекватне грудне вигодовування
· Забезпечити подальше спостереження та догляд за дитиною
· Забезпечити виявлення та лікування супутніх захворювань
| | Стан дитини може порушуватися у вигляді появи в’ялості, загальмованості, порушення рефлексів (в тому числі і смоктального рефлексу)
| |
Печінка та селезінка можуть бути збільшені
| |
Сеча світла, кількість сечовипускань відповідає віку, випорожнення забарвлені
|
- Новонароджений з пролонгованою (затяжною) та пізньою жовтяницею
| Результати клінічного обстеження
| Обстеження та лікування
| |
Жовтяниця залишається більше 14 днів у доношених та більше 21 дня у недоношених без чіткої тенденції до зниження
Або
Жовтяниця з’явилася після 7 дня життя
|
- Визначити загальний білірубін сироватки та його фракції
- При збільшенні печінки визначити АЛТ та АСТ
- Провести контроль ваги новонародженого
- Оцінити адекватність грудного вигодовування
- Забезпечити подальше обстеження для виявлення неонатальної жовтяниці
Негайна госпіталізація новонародженого в наступних випадках:
- Погіршення стану дитини
- Загальний білірубін сироватки більше 200 мкмоль/л
- Фракція прямого білірубіну більше 34 мкмоль/л (більше 20% від рівня ЗБС)
- Збільшення печінки або селезінки
- Наявність темної сечі та / або знебарвленого стільця
| |
Стан дитини може бути задовільним або порушеним
| |
Печінка та селезінка можуть бути збільшені
| | Можлива зміна забарвлення сечі та випорожнень
|
- У новонароджених, які знаходяться на виключно грудному вигодовуванні, жовтяниця може мати два піки підвищення білірубіну (між 4-5 та 14-15 днями). В таких випадках спостерігається сповільнене зменшення інтенсивності жовтяничного забарвлення шкіри, і жовтяниця може залишатися до 12 тижня життя дитини. Дана жовтяниця діагностується методом виключення у здорових доношених дітей при відсутності порушень загального стану. Така жовтяниця не потребує проведення медикаментозної терапії та припинення грудного вигодовування.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|
