АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие меры следует предпринять немедленно?

Тестовый контроль:

1. Какие осложнения возможны при блокаде плечевого сплетения надключичным доступом:

а) пневмоторакс

б) паралич диафрагмы на стороне блокады

в) синдром Горнера

г) неврит плечевого сплетения

2. Блокаду каких нервов следует провести для выполнения разрезов на ладони:

а) медиального кожного нерва предплечья

б) срединного

в) локтевого

г) лучевого

3. При проведении блокады плечевого сплетения подмышечным доступом артерия должна пальпироваться на уровне:

а) малой грудной мышцы

б) двуглавой мышцы

в) большой грудной мышцы

г) дельтовидной мышцы

4. Выберите оптимальную концентрацию местных анестетиков для стволовой (проводниковой) анестезии:

а) новокаин - 0.5%

б) тримекаин - 4%

в) лидокаин - 10%

г) для всех вышеперечисленных местных анестетиков - 2%

5. К проводниковой анестезии относятся все нижеперечисленные, за исключением:

а) инфильтрационной анестезии

б) поверхностной анестезии

в) стволовой анестезии

г) корешковой анестезии

6. Морфологической основой генерирования и передачи импульса по нервному проводнику является:

а) межмолекулярные слои пептидов

б) бимолекулярный липидный покров нервной клетки

в) мембрана нервной клетки

г) все ответы не верны

7. Блокада прохождения импульса по нервному волокну объясняется:

а) заполнением местным анестетиком трансмембранных канальцев

б) тем, что МА препятствует входу в клетку ионов калия

в) тем, что МА препятствует входу в клетку ионов натрия

г) связью МА с фосфолипидами нервной мембраны

8. Выберите правильные положения, касающиеся передачи нервного возбуждения:

а) проницаемость для ионов мембраны нервной клетки меняется в зависимости состояния нервной клетки (покоя, возбуждения)

б) в состоянии поляризации мембрана нервной клетки для ионов малопроницаема

в) период деполяризации мембраны способствует проведению импульса по нервной клетке и нервным волокнам

г) в состоянии реполяризации нервная клетка подготовлена к восприятию раздражения и проведению импульса

9. Для используемых в клинической практике местных анестетиков характерны:

а) короткий латентный период

б) высокая степень пенетрации

в) полностью обратимое действие

г) стабильность при кипячении и автоклавировании

10. Активность МА снижают:

а) холод

б) гистамин

в) адреналин

г) реополиглюкин

Ответы:

Задача №1

1. Диагноз:

Резкая декомпенсация состояния больного позволяет предположить, что при инъекции в межлестничный промежуток анестетик попал не в фасциальный футляр, а в иное анатомическое пространство. Так, близость позвоночной артерии существенно увеличивает риск интраартериальной инъекции и быстрого попадания анестетика непосредственно в мозг. Правда, при этом у больного развился бы большой эпилептический припадок, чего не было в данном случае. Другими структурами, расположенными сзади от плечевого сплетения в межлестничном промежутке, являются эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства. Острое развитие апноэ и быстрая утрата сознания после первых жалоб с высокой вероятностью позволяют предположить инъекцию анестетика в субарахноидальное пространство.

2. Эффекты:

Рабочим диагнозом является тотальная спинномозговая анестезия, поэтому можно ожидать быстрого развития полной медикаментозной симпатэктомии. Вследствие вазодилатации емкостных сосудов, снижения венозного возврата и уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления возникнет глубокая артериальная гипотония. Доминирует тонус блуждающего нерва, что приведет к выраженной брадикардии. Апноэ будет длительным, потому что блокада произошла на уровне сегментов С₃-С₅.

3. Лечение:

Нужно немедленно прекратить инъекцию анестетика. Перевести больного в положение Тренделенбурга, начать внутривенную струйную инфузию жидкости, проводить ИВЛ 100 % кислородом. Перед интубацией необходимо проводить ИВЛ через лицевую маску, потому что полноценная оксигенация имеет временной приоритет над обеспечением проходимости дыхательных путей. Если вентиляция 100 % кислородом через маску затруднена или невозможна, то следует быстро выполнить интубацию трахеи; это вполне возможно, так как нет необходимости в применении миорелаксантов и гипнотиков. Кроме того, следует предупредить развитие симпатической блокады: вводят холиноблокатор в ваголитических дозах (атропин 2-3 мг) и вазопрессор, например эфедрин, 10-25 мг. Если брадикардия и артериальная гипотония не разрешаются сразу, то необходимо ввести 10-100 мкг адреналина.

Тестовый контроль:

1. а, б, в 6. в

2. б, в 7. а, в, г

3. в 8. а, б, в, г

4. г 9. а, б, в, г

5. б 10. а, б

Ассистент Алексеева Л.А.,

клин. ординатор Боровиков Е.Л.

27.03.2008

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав