АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Есеп №9

Психикалық статусты анықта.Болжам диагноз.

Науқас Р,45 жаста.Әңгіме кезінде қабылдауда шаршағандыққа,есінің төмендеуіне және бет аймағындағы және денесінің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады.Алғашында шымшу сезімі,кейін қайыру ж\е бұрау сияқты сезім п.б.Бірнеше минуттан кейін жағымсыз сезімдер жойылып науқас дәрігермен әңгімесін жалғастырды.

А)астеникалық синдром

Б)астено-депрессивті синдром

В)невроз тәрізді синдром

Г)экзогенді-органикалық текті сеностопатиялық бұзылыспен астено-невроз тәрізді синдром

Д)баяу ағымды шизофрения.

Есеп №10

Психикалық статусын анықтаңыз.Болжам диагноз.

Науқас А, 43 жаста.САоңғы күндері өзін үрейлі сезінеді,мазасыз,ұйықтай алмайды,әр қашан бөлме ішінде ары-бері жүреді,үйде біреу бар сияқты көрінеді.Ваннаның есігін ашқанда ақ сақалды,шығыс кийімін киген бір адамды көрген.Оны ұстап алғанда,ванналық халат екенін көрді.Ұйықтайтын бөлмесінен тағы сол адамды көрді,тағы ұстап алғанда перде екенін түсінді.Жатып ұйықтай алмаған.Бөлме қабырғасындағы түс қағаздағы гүлдер қабырғадан өсіп келетінін байқаған.

А)паранойдты синдром,шиизофрения

Б)парейдоликалық иллюзия

Галлюциноз көрулік,инфекционды генезді

Г)алкогольды делирий.

Д)Парейдоликалық иллюзия делиризионды жағдай,көбіне алкогольды

Задачи по наркологии

Задача № 1

Больной Н., 49 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет, последние 2,5 года опохмеляется. По словам жены, особенно злоупотреблял выпивкой последние полгода. На фоне легкого простудного заболевания у больного отмечался запой в течение 3-х дней, употреблял водку. Затем, после прекращения выпивки (больному необходимо было выйти на работу), у него внезапно нарушился сон, появились тревога, беспокойство, страх.

Вечером, закрыв глаза, стал видеть мух, пауков, «каких-то других мерзких насекомых». В ужасе открывал глаза, и тогда все исчезало. На следующий день чувствовал себя лучше, но к вечеру вновь стал видеть мух и пауков, на этот раз уже и с открытыми глазами, чувствовал, как они ползают по коже, кусают его, через некоторое время с удивлением заметил, что в комнате появились куры и мыши, которые стали преследовать его. Он прятался, бегал, кричал, решил повеситься, но не мог сообразить, как это лучше сделать.

Затем стал слышать голоса неизвестных мужчин за дверью, сговаривающихся его убить. Обращался к близким: «Слышите, что они говорят? Не пускайте их в дом», при этом испытывал сильный страх, не реагировал и не понимал смысла обращений к нему. Не спал всю ночь. При стационировании был резко возбужден, весь дрожал, был покрыт холодным потом.

Данные проявления типичны для:

А. Острый алкогольный галлюциноз

Б. Алкогольный делирий

В. Острый алкогольный параноид

Г. Острый инфекционный психоз

Д. Симптоматический психоз

Задача № 2.

В приемный покой наркологической больницы в 2 часа 30мин. утра был доставлен больной В. 30 лет. По имеющимся от жены сведениям, злоупотребляет алкоголем последние 3 года. Заболел остро, три часа тому назад, после того, как застала больного сидящим на кухне и выпивающим из горлышка бутылки.

Была вызвана скорая помощь в связи с неправильным поведение, не спал, был возбужден, «заговаривался», ползал по полу.

В приемном покое дезориентирован, испытывает зрительные устрашающие галлюцинации, отрывочные бредовые идеи преследования, страх, тревогу. Находится в состоянии психомоторного возбуждения. Жалуется на тошноту, боли в животе, отмечаются фибриллярные подергивания век, мышц лица, миоз, гипергидроз, гиперсаливация. Ад – 130/90. Температура – 37,2 С.

Оцените психопатологическое состояние:

А. Острый алкогольный параноид

Б. Острый алкогольный галлюциноз

В. Алкогольный делирий

Г. Алкогольный онейроид

Д. Острый шизофренический психоз

Задача №3. Диагностируйте состояние,определите лечебную тактику.

В приемный покой наркологического стационара доставлен больной З., 20 лет. Больной был подобран на улице. Отмечалось состояние возбуждения, перешедшее в оглушение. В больницу доставлен на носилках. Контакту недоступен. Лежит неподвижно, на внешние и болевые раздражители не реагирует. Изо рта - запах алкоголя. В ротовой полости – остатки рвотных масс. Кожные покровы бледные, цианотичные. Кожа влажная. Температура 35 С, артериальное давление – 90/50 мм.рт.ст., дыхание поверхностное, редкое (8-10 в мин.). Реакция зрачков на свет, сухожильные и кожные рефлексы отсутствуют. Отмечаются тонические судороги жевательных и затылочных мышц.

Оцените психопатологическое состояние:

А. Абстинентный синдром

Б. Алкогольное опьянение в тяжелой степени

В. Алкогольный делирий

Г. Алкогольное опьянение в средней степени

Д. Патологическое опьянение

=эХ

Задача №4.

В приемный покой наркологического стационара спецбригадой был доставлен больной К., 32 лет, слесарь моторостроительного завода. Был доставлен из горбольницы с диагнозом: “алкогольный психоз? Состояние после алкогольной интоксикации, токсический гепатит, колит, интоксикационная нефропатия”. Со слов работников скорой помощи, больной был возбужден, бегал по палатам, пытался выпрыгнуть в окно.

В приемном покое – лежит неподвижно с фиксированными руками, мотает головой. Речь тихая, бормочущая. На вопросы не отвечает, на внешние раздражители не реагирует. Со стороны соматической сферы – кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, губы запекшиеся, синюшные. Дыхание поверхностное, неровное. Тоны сердца глухие, едва прислушиваются. Склеры глаз инъецированы, с мелкими кровоизлияниями. Корнеальные рефлексы сохранены. Реакция зрачков на свет вялая. Температура – 38,2 С.,

Ад – 85/40 мм.рт.ст., пульс 108 уд. в мин., нитевидный, аритмичный.

Выберите предполагаемый диагноз:

А. Алкогольный делирий

Б. Алкогольный галлюциноз

В. Алкогольный параноид

Г. Алкогольный мусситирующий делирий.

Д. Атипичный алкогольный делирий

Задача №5.

В приемный покой наркологического стационара поступил больной М., 42 лет. Со слов жены известно, что больной длительно злоупотребляет алкоголем, в последние 5 лет появились запои до 3 – 5 дней. Накануне перед поступлением в стационар выпивал с родственниками. В ходе выпивки возникла ссора, был избит родственниками, терял сознание.

В отделение на вторые сутки у больного остро изменилось психическое состояние: окружающих называл вымышленными именами, говорил, что находится на работе, на месте не удерживался, постоянно стремился куда-то идти, инструкции выполнял с принуждением, видел вокруг себя множество мух, паутину, вспышки огня. Под влиянием лечения данное состояние было купировано.

В дальнейшем, находясь в отделении в течение месяца, оставался бестолковым, был несколько эйфоричен. Плохо ориентировался в обстановке, не находил своей палаты, своей постели, не узнавал врача. В то же время, точно указывал имена своих близких, правильно называл даты, рассказывал о своей работе. Был обследован невропатологом, без констатации неврологической симптоматики.

Оцените настоящий статус больного:

А. Ретроградная амнезия

Б. Тотальная деменция

В. Психоорганический синдром

Г. Корсаковский амнестический синдром

Д. Паралитический синдром

Задача №6. Квалифицируйте состояние и поставьте нозологический диагноз.

Больной 37 лет, плотник. С 13 лет пьет, с 19 лет опохмеляется. Год назад после одного из запоев услышал голос соседа из-за стены, который грозил убийством, ругал за пьянство, за вред, который причиняет семье. Утром голос исчез. Настоящему заболеванию предшествовал двухнедельный запой. Будучи на вокзале, услышал голос жены. Она окликнула его, затем стала звать на помощь. Плакала, говорила, что попала под поезд, осталась без ноги. Больной побежал в медпункт вокзала, где стал просить спасти жену. Была вызвана специализированная психиатрическая бригада.

При осмотре: ориентирован, уверяет, что он здоров. Слышит мужские и женские голоса, которые называют его пьяницей, развратником. Грозят смертельной казнью. Другие голоса защищают его, приглашают выпить. Испытывает страх, боится, что с ним расправятся.

После госпитализации и назначении терапии через день состояние больного стало улучшаться. Исчезли голоса, страх, появилась критика к своему состоянию. В то же время, обнаруживал внушаемость, легкость в оценках, хвастливость, склонность к неуместным шуткам.

Соматическое состояние – без грубой патологии. Неврологически – тремор рук, повышенная рефлекторная возбудимость.

Выберите предполагаемый диагноз:

А. Алкогольный делирий

Б. Алкогольный параноид

В. Острый алкогольный галлюциноз

Г. Атипичный алкогольный делирий

Д. Алкогольный бред ревности

Задача№7.

Больной 50 лет, строитель. Злоупотребляет алкоголем 30 лет. Около 20 лет опохмеляется, в последние 10 лет – запои до 7 дней. К настоящему времени перешел на суррогаты, крепленые вина. Изменилось отношение к семье, работе – появились безразличие, эгоистичность. Много лет конфликтные отношения с женой из-за злоупотребления алкоголем, 4 года назад стал замечать, что жена часто уходит из дома, изменила к нему отношение. Настойчиво стал выяснять, где она была, если вовремя не приходила. Ответы жены не удовлетворяли его, перестал ей верить.

Стал подозревать, что она ему изменяет, начал следить за ней. Дома возникали частые ссоры. Жена плакала; больной считал, что это подтверждает его подозрения. Требовал от нее признаний, находил доказательства ее неверности – вечером кровать была не заправлена не так, как утром; на белье находил подозрительные пятна. Во время ссор угрожал жене расправой. Дома на стене повесил топор в надежде запугать жену. В последнее время пришел к выводу, что изменяет ему со всеми сослуживцами. После того, как подал на развод, жена сообщила о его поведении в психиатрический диспансер.

Психический статус: ориентирован, Подробно рассказывает о поведении жены, непоколебимо убежден, что жена ему изменяет. Чтобы не убить ее и не отвечать за это, считает необходимым развестись. Себя считает здоровым, а поместили его в больницу жена и ее любовники, чтобы «развратничать». После долгих уговоров согласился полечить «нервы». В отделении поведение спокойное, упорядоченное. На свиданиях с женой, если никто не наблюдает, требует от нее признаний, оскорбляет ее, угрожает расправой.

Выберите предполагаемый диагноз:

А. Атипичный алкогольный делирий

Б. Алкогольный галлюциноз

В. Алкогольный параноид

Г. Алкогольный делирий

Д. Алкогольный бред ревности

Задача № 8

После однократного приема кокаина больной Н., 32 лет почувствовал прилив энергии, самоуверенность, ощущение творческой одаренности и небывалой сообразительности, с проникновенностью и особой глубиной собственных мыслей.

Такое состояние следует расценить как:

А. Кокаиновый делирий

Б. Кокаиновая абстиненция

В. Кокаиновый параноид

Г. Кокаиновую деперсонализацию

Д.Кокаиновое опьянение

Задача № 9.

Подросток 15 лет, ученик 8 класса, в последние 2 года стал плохо учиться в школе, пропускал занятия, уходил из дома. Приобщился к асоциальной компании. Мать стала подозревать, что он, помимо курения обычных сигарет (курит с 12 лет), употребляет и другие какие-то вещества. Она замечала неустойчивую походку, «мутный взгляд», сонливость. В таком состоянии испытывал сильное чувство голода («опустошал холодильник»). Поступил в стационар в связи с возбужденным состоянием. В приемном покое не узнавал окружающих, не знал, где он находится, говорил об «инопланетянах», но более подробных сведений собрать не удалось.

При осмотре – зрачки узкие, походка неустойчивая, АД 90/60 мм.рт.ст., температура нормальная. Со стороны внутренних органов без особенностей. После инъекции препаратов спал, утром психическое состояние изменилось. Ориентирован полностью, рассказал о пережитом накануне эпизоде. Вечером, будучи в компании, употреблял вещество, после которого ему стало весело, хохотал, а затем почувствовал, что оказался «то ли на летающей тарелке, то ли в ракете и был в космосе, кругом будто было голубое небо и яркие звезды». Как привезли в больницу, не помнит. Утром больной контактен, поведение правильное. Критичен.

Определите психопатологическое состояние:

А. Кокаиновый делирий

Б. Героиновая абстиненция

В. Гашишный онейроидный психоз

Г. Амфетаминовая интоксикация

Д. Циклодоловая наркомания

Задача №10. Определите синдромальный и нозологический диагноз. Тактика лечения.

Скорой помощью доставлен в стационар подросток 11 лет в возбужденном состоянии. Подросток был обнаружен в подвале дома участковым милиционером вместе с другими подростками. Не ориентирован, продуктивному контакту не доступен. Удалось выяснить, что видит на стенке картинки, как «мультики», содержание которых может сам «заказывать». Совершает движения, пытаясь поймать их на стене, залезает на стол. В отделении быстро успокоился, уснул, спал всю ночь. Утром психотических расстройств нет.

Такое состояние следует расценить как:

А. Кокаиновый делирий

Б. Алкогольный делирий

В. Токсикоманический делириозный психоз

Г. Кетаминовая интоксикация

Д. Первитиновая интоксикация

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1055 | Нарушение авторских прав