| Початковий час:__________________________ | Можливі бали | Отримані бали | 
  | Усно або на діях вживає заходів, щоб захистити себе від біологічного матеріалу пацієнта |  |  | 
  | Вручну відкриває дихальні шляхи |  |  | 
  | Витягує язик, вводить простий повітровід (оро- або назофарингіальний) |  |  | 
  | ПРИМІТКА: екзаменатор повідомляє практиканту, що блювотний рефлекс відсутній,
 пацієнт прийняв повітропровід | 
  | ** Негайно вентилює легені пацієнта за допомогою маски-мішка, не приєднаної до резервуару з киснем |  |  | 
  | ** Вентилює легені пацієнта кімнатним повітрям |  |  | 
  | ПРИМІТКА: екзаменатор повідомляє практиканту, що вентиляція легень проходить без
 ускладнень, оксиметрія показує насиченість крові киснем на 85% | 
  | Приєднує до маски резервуар з киснем та регулятор подачі кисню (12-15 літрів на хвилину) |  |  | 
  | Вентилює легені пацієнта відповідним об’ємом кисню 10-12 разів на хвилину |  |  | 
  | ПРИМІТКА: через 30 секунд екзаменатор прослуховує пацієнта і повідомляє, що дихання
 однакове з обох боків грудної клітки, по медичним вказівкам необхідно ввести
 надгортанний повітропровід. Екзаменатор бере на себе вентиляцію. | 
  | Дає вказівки асистенту на преоксигенацію пацієнта |  |  | 
  | Перевіряє / готує надгортанний повітропровід |  |  | 
  | Змащує лубрикантом дистальний кінець повітроводу (можна розказати усно) |  |  | 
  | ПРИМІТКА: коли практикант готовий до введення надгортанного повітроводу, екзаменатор виймає
 орофарингеальний повітровід і звільняє місце | 
  | Правильно розташовує голову |  |  | 
  | Правильно піднімає язик та щелепу |  |  | 
  | Вводить повітропровід на потрібну глибину |  |  | 
  | Фіксує положення повітроводу (роздуває манжету до відповідного об’єму, одразу ж від’єднує шприц, фіксує повітропровід за допомогою бинта або ременя) |  |  | 
  | Проводить вентиляцію легень пацієнта та підтверджує її правильність (правильний отвір та відповідна глибина введення) шляхом прослуховування легень з обох боків грудної клітки та надчеревної ділянки |  |  | 
  | За потреби коригує вентиляцію (проводить вентиляцію через додатковий отвір або трошки виймає повітропровід, поки вентиляція не оптимізується) |  |  | 
  | Підтверджує правильне розташування повітропроводу за допомогою капнографії, виміру рівня СО2, показів колориметричного приладу |  |  | 
  | ПРИМІТКА: екзаменатор запитує, як практикант знає, що вводить достатній об’єм повітря
 з кожним циклом вентиляції | 
  | Фіксує положення повітроводу або підтверджує правильність його закріплення |  |  | 
  | Проводить вентиляцію легень пацієнта з відповідною частотою та об’ємом кисню, стежачи за показами капнографії, рівнем СО2 та показами оксиметра |  |  | 
  | Кінцевий час: _______________________________________ УСЬОГО: |  |  |