АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответов на задачу № 101

Задача № 101

В Центральную районную больницу повторно обратились родители мальчика 2,5 лет с жалобами на наличие в левой половине живота опухолевидного образования значительных размеров. Родители отмечают, что в последнее время ребенок похудел, стал плохо есть, появилось общее недомогание, вялость, повышение температуры тела до 37,5⁰ С, тошнота, периодические боли в животе, раздражительность, нарушился акт дефекации. При первом обращении был выставлен диагноз рахит и даны соотвествующие рекомендации. Позднее родители случайно обнаружили опухоль, что послужило поводом для повторного обращения в стационар. При местном осмотре в левой половине живота пальпируется безболезненное, малоподвижное, бугристое образование, размерами 10х9х5 см. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ до 18 мм/ч, в общем анализе - мочи определяется умеренная микрогематурия

Эталон ответов на задачу № 101

1.У ребенка необходимо предполагать нефробластому (опухоль Вильмса).

2.Кроме общепринятых физикальных и лабораторных исследований (пальпация, анализ мочи и крови, моча по Аддису-Коковскому) производят рентгеноурологическое исследование (экскретрную урографию, компьюторную томографию, ретропневмоперитонеум с урографией, при наличии условий ядерный магнитный резонанс), пункцию опухоли и цитологическое исследование пунктата.

3. Заболевание дифференцируют с пороками развития почек (гидронефроз, кистозные аномалии почек, удвоение почки и) и забрюшинными внепочечными образованиями (нейробластома, тератома, ангиосаркома, рабдомиобластома), опухолями печени и лимфомой брюшной полости.

4.Различают 4 основных морфологических варианта нефробластомы: типичные нефробластомы, нефробластома с преобладанием эпителиального компонента, нефробластома с преобладанием мезенхимального компенента.

5. Опухоль Вильмса длительное время ничем себя не проявляет. Имеет место синдром малых признаков опухоли (общее недомогание, вялость субфебрильная лихорадка, периодические боли в животе, желудочно-кишечные расстройства, артериальная гипертензия). Позже пальпируется гладкая, иногда крупнобугристая, плотная безболезненная, умеренно подвижная опухоль. При прорастании опухоли в чашечно-лоханочную систему появляется гематурия. При подкапсульных разрывах опухоли развивается клиническая картина острого живота.

6.На урограммах определяется увеличение почки, нечеткость ее контуров, изменение ее положения и деформация собирательной системы почки. При тотальном поражении почки функция ее не определяется.

7.Первый снимок - обзорный (до введения контраста). Затем ребенку быстро вводится 60 % раствор контрастного вещества (верографин, урографин, омнипак) в дозе 25 мл/м² поверхности тела или 1-2 мл/кг, но не более 40-50 мл. Второй снимок делается на шестой минуте после введения контраста в положении ребенка стоя. Стандартный вариант исследования предполагает проведения еще 2-х рентгенограмм на 12-й и 18-й минутах в горизонтальном положении ребенка. Иногда возникает необходимость в проведении отсроченных снимков через 1, 2 и 4 часа. При этом надо следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря или даже провести его катетеризацию.

8.Выделяют 5 стадий развития опухоли Вильмса: 1 стадия - опухоль ограничена почкой и полностью резектабельна, поверхность капсулы почки интактна; 2 стадия - опухоль выходит за пределы почки, но полностью удалима, проводилась биопсия опухоли или имелся ее ограниченный боковой разрыв; 3 стадия - опухоль удалима не полностью, возник разрыв опухоли до или во время операции, наблюдается инвазия лимфатических узлов за пределами парааортальной зоны, есть опухолевый тромб в нижней полой вене; 4 стадия - отдаленные гематогенные метастазы в легкие, печень, кости, контрлатеральную почку; 5 стадия - двусторонняя опухоль.

9. УЗИ позволяет отдифференцировать врожденные и приобретенные кистозные образования почки от опухолей.

10. В лечении нефробластомы предпочтение отдается следующей схеме: предоперационная полихимиотерапия - операция - послеоперационная поддерживающая (адьювантная) терапия. Операция заключается в удалении опухоли вместе с почкой и парааортальными лимфоузлами трансперитониальным доступом.

11.При 1-й стадии заболевания можно добиться выздоровления не менее чем у 95 % детей, при 2-й стадии - у 70-80 %, при 3-й стадии - до 50 %, при 4-й и 5-й - до 10 %.

12. Диспансерное наблюдение проводится 1 раз в месяц в течение 2-х лет с целью возможного выявления рецидивов или метастазов.

Задача № 108

В консультативную поликлинику направлена девочка 5 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой околоушной области. Образование появилось с рождения и увеличивалось в размерах вместе с ростом ребенка. До обращения в консультативную поликлинику никуда не обращалась, не обследовалась и не лечилась. Общее состояние девочки удовлетворительное. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем без патологических изменений. При осмотре в указанной области отмечается округлой формы образование синюшного цвета, размерами 7,0х8,0 см, возвышающееся над кожей, безболезненное, бледнеющее и уменьшающееся в размерах при надавливании и краснеющее при плаче и натуживании ребенка, кожа над ним не изменена. В общем анализе крови и мочи без патологических изменений. Гематологические показатели в пределах нормы.

Эталон ответов на задачу № 108

1.Кавернозная гемангиома левой околоушной области.

2.Гемангиома - врожденное образование, исходящее из кровеносных сосудов.

3.Встречаемость гемангиом у девочек в 2 – 3 раза чаще, чем у мальчиков.

4.Излюбленной локализацией гемангиом является лицо и волосистая часть головы. Помимо кожи и мягких тканей могут быть поражены различные органы.

5. Простые, или капиллярные гемангиомы; кавернозные, или пещеристые гемангиомы; комбинированные гемангиомы – сочетание указанных выше видов гемангиом; смешанные гемангиомы – состоят из опухолевидных клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемолимфангиома, ангионеврома.).

6. Клиническая картина характеризуется наличием опухолевидных образований различной формы и величины с ярко-красной или слегка цианотичной окраской, гемангиомы способны уменьшаться в размерах и изменять окраску при надавливании на них. При беспокойстве ребенка окраска гемангиомы усиливается. Пальпаторно опухоль безболезненна, горячее, чем окружающие ткани.

7.В некоторых случаях поверхность гемангиом изъязвляется некротизируется и подвергается инфицированию. Возникающие гнойные раны нередко дают сильные кровотечения, которые могут потребовать экстренного вмешательства.

8. От гемангиом следует отличать врожденные сосудистые пятна, представляющие собой расширенные капилляры кожи. Они также чаще локализуются на лице, имеют ярко-красную или слегка синюшную окраску, но не возвышаются над поверхностью кожи. Отсутствие роста и постоянство окраски являются их отличительными особенностями.

9.Различают хирургические, консервативные и комбинированные методы лечения гемангиом.

10.В случаях, когда можно удалить опухоль целиком, в пределах здоровых тканей, без значительного косметического ущерба осуществляют хирургическое иссечение опухоли.

11.Консервативное лечение включает в себя воздействие высокой и низкой температуры, склерозирующую терапию, лучевую терапию, гормональную терапию.

12.Комбинированный метод лечения гемангиом применяется при обширном поражении, наличии смешанных видов гемангиом и позднем поступлении больного. Применяется криотерапия в сочетании с введением спирта или иссечением гемангиомы.

Задача № 119

Родители 3-х месячной девочки предъявляют жалобы на наличие опухолевидного образования в области лба. При рождении кожные покровы были чистыми. В недельном возрасте мама заметила в области лба пятно красного цвета с оттенками, которое постепенно увеличивалось в размерах. Осмотрена детским хирургом поликлиники. Опухоль округлой формы, незначительно возвышается над поверхностью кожи, имеет размеры до 1,5 см в диаметре. Окраска образования ярко - красная. При пальцевом давлении на край образования на границе с непораженной кожей она бледнеет, уменьшается, по прекращению давления вновь восстанавливает свой цвет. Остальные участки кожных покровов ребенка чистые. Девочка направлена в хирургический стационар с целью проведения лечения.

Эталон ответов на задачу № 119

1.Можно выставить диагноз - капиллярная гемангиома области лба.

2.О сосудистом происхождении опухоли свидетельствует изменение окраски при надавливании на опухоль.

3. Клинические симптомы опухоли - наличие образования на коже ярко- красного или синюшного цвета.

4. Выделяют капиллярные, кавернозные, смешанные и комбинированные опухоли.

5.Периоды развития гемангиом - интенсивного роста, стационарный, обратного развития.

6. Рост опухоли контролируют путем обведения контура ее через прозрачную пленку.

7.Воздействие на опухоль низкими температурами (криотерапия) приводит к уменьшению ее размеров или исчезновению за счет облитерации сосудов составляющих ее массу.

8.О фазе обратного развития опухоли говорит наличие белесоватых участков на ее поверхности или уменьшение размеров ее.

9. Гемангиому возможно радикально удалить путем хирургического иссечения ткани опухоли.

10. В лечении может применяться метод короткофокусной рентгенотерапии, склеротерапии, эмболизации, гормональной терапии.

11.Осложнения гемангиом - кровотечение, изъязвление, нарушение функции, косметический дефект

12 Гемангиомы у детей не склонны к злокачественному перерождению.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав