АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Bleeding into the lumen of the gastrointestinal tract

Кровотечение в просвет ЖКТ

ЗАДАЧА 1

Больная А., 36 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, рвоту темным содержимым. Из анамнеза: заболела 3 часа тому назад, когда появилась общая слабость, сердцебиение, рвота «кофейной гущей». На протяжении последних 6 месяцев больная отмечала ноющую боль в эпигастральной области, которая периодически усилювалась (чаще – после еды), изжогу. Около 4 часов назад боль исчезла.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс 100 за 1 мин., АД=100/70 мм рт ст. Язык обложен у корня, суховат. Живот умеренно вздут. При поверхностной пальпации в эпигастральной области отмечается умеренная болезненность, усиливающаяся при глубокой пальпации. При перкусии – тимпаніт над всей поверхностью живота. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 2

Больная Б., 66 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, частую рвоту темным содержимым. Из анамнеза: захворіла 3 часа тому назад, коли появилась общая слабость, сердцебиение, рвота «кофейной гущей». На протяжении последнего года больная отмечала умеренные боль в эпигастрии, знижение массы тела на 20 кг, отвращение к мясным блюдам, периодически возникающую рвоту съеденной пищей.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс 100 за 1 мин., АД=110/70 мм рт. ст. Умеренная бледность кожних покровов. Язык суховат, обложен у корня. Живот умеренно вздут. При пальпации в эпигастральной области определяется умеренная болезненность, нечетко пальпируется опухолевидное образование без четких контуров, умеренно болезненное малоподвижное. При перкусии – тимпанит в нижних отделах, в эпигастральной области - притупление. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 3

Больная В., 26 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, частую рвоту алой кровью со сгустками. Из анамнеза: у больной имеется беременность 12 недель, токсикоз первуй половины беременности. Три часа тому назад появилась многократная рвота желудочным содержимым, а затем – рвота алой кров’ю со згустками, усилилась слабость, сердцебиение. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи и доставлена в стационар.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, пульс 108 за 1 мин., АТ=100/70 мм рт. ст. Кожные покровы умеренно бледные, язык суховат. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, безболезненный, при перкусии – тимпанит на всем протяжении. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал обычного цвета.

ЗАДАЧА 4

Больная Г., 56 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, повторяющуюся рвоту «кофейной гущей» со сгустками. Из анамнеза: заболела 6 часов тому назад, коли появилась общая слабость, сердцебиение, рвота кров’ю со сгустками. Длительное время болеет хроническим гепатитом, в течение последнего месяца отмечает усиление боли в правом подреберье.

При обследовании: общее состояение средней тяжести, кожные покровы бледноваты, субиктеричность склер, пульс 110 за мин., АД=100/70 мм рт. ст. Язык обложен у корня, суховат. Живот несколько увеличен в объеме, отмечается усиление венозного рисунка на передней брюшной стенке. При пальпации – печень выступает на 4 см ниже края реберной дуги, селезінка – у края реберной дуги. При перкусии – в отлогих местах живота определяется тупой звук. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 5

Больной Д., 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, повторяющуюся рвоту «кофейной гущей». Из анамнеза: на протяжении 10 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, лечение принимает не регулярно, на протяжении последнего месяца наступило обострение болезни, усилился болевой синдром, а 3 часа тому назад боль прекратиласьпоявилась общая слабость, сердцебиение, рвота содержимым типа «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожних покровов. Пульс 112 за 1 мин., АД=90/70 мм рт. ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, м’який, при глубокой пальпации – умеренная болезненность в эпигастральной области и справа над пупком. При перкусии - тимпанит. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 6

Больная Ж., 46 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, рвоту темным содержимым по типу «кофейной гущи». Из анамнеза: на протяжении нескольких лет отмечает периодические боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку кислым; не обследовалась. 4 часа тому назад появилась общая слабость, сердцебиение, рвота содержимым типа «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледноваты. Пульс 98 за 1 мин., АД=100/60 мм рт. ст. Язык обложен у корня, суховат. Живот симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дихания. При пальпации – умеренная болезненность в эпигастральной области, наиболее выражена под мечевидным отростком. При перкусии– тимпанит, аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал черного цвета.

ЗАДАЧА 7

Больной К., 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, многократную рвоту алой кровью со згустками. Из анамнеза: накануне злоупортеблял алкогольними напитками, переедал, после чего появилась многократная рвота желудочным содеожимым, а затем – рвота алой кров’ю со сгустками, наростала общая слабость, сердцебиение.

При обследовании: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожних покровов. Пульс 108 за 1 мин., АД=90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня. Живот умеренно вздут, при пальпации – безболезненный на всем протяжении. При перкусии - тимпанит. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 8

Больная П., 56 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, многократную рвоту темным содержимым со сгустками. Из анамнеза: страдает хроническим алкоголизмом, в последний месяц отмечает появление тяж ести тупой боли в правом подреберье. 3 часа тому назад появилась общая слабость, сердцебиение, а затем – рвота алой кров’ю и темным содержимым со сгустками.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожне покровы бледные. Пульс 100 уд.за 1 мин., АД=100/70 мм рт. ст. При осмотре: усиление венозного рисунка на передней брюшной стенке. Живот несколько вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации – печень ниже края реберной дуги на 3 см. При перкусии – в отлогих местах брюшной полости – притупление перкуторного звука. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом ректальном исследовании – на перчатке неоформленный кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 9

Больная Р.,28 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, выделение алой крови при дефекации струйно. Из анамнеза: страдает хроническим геморроем в течение 5 лет, после первой беременности и родов. 10 дней тому назад вторая беременность разрешилась рождением ребенка массой тела 4300 гр., после чего каждый акт дефекации завершался выделением алой крови каплями, а 6 часов тому назад появилось струйное выделение алой крови при дефекации, общая слабость, сердцебиение.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, умеренная бледность кожних покровов. Пульс 96 за 1 мин., АД=100/70 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации - безболезненный, при перкусии - тимпанит. При осмотре анальной области: увеличенные, отечные наружные геморроидальные узлы, местами – мецерированные. При пальцевом ректальном исследовании – на перчатке алая кровь.

ЗАДАЧА 10

Больной Ф.,76 лет, обратися к врачу с жалобами на общую слабость, частые акты дефекации темным жидким содержимым с примесью крови и слизи. Из анамнеза: на протяжении последнего года отмечал ноющую боль в левой подвздошной области при дефекации, постепенно терял массу тела (за год на 20 кг), запоры, чередующиеся с поносами. 4 дня тому назад появилась общая слабость, частый жидкий стул с примесью крови и слизи.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожне покровы бледные с землистым оттенком, тургор кожи резко снижен.. Пульс 86 за 1 мин., АД=120/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут. При пальпации: в левой подвздошной области определяется умеренная болезненность, пальпируется опухолевидное образование, раз мером 5х6 см, умеренно болезненное, подвижное.. При перкусии и аускультации – патологи нет. При пальцевом ректальном исследовании – на глубине до 10 см патологи не виявлено, на перчатке – жидкий кал темного цвета с примесью алой крови и слизи.

ЗАДАЧА 11

Больной Д., 42 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на общую слабость, головокружение, многократную рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза: на протяжении 7 лет болеет язвенной болезнью желудка, лечение получает нерегулярно, нарушает режим питания. Последние 2 недели возникло обострение болезни с выраженным болевым синдромом, а 5 часов тому назад боль уменьшилась, но появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, кратковременно терял сознание, была неоднократная рвота содержимым по типу «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние тяжелое, резкая бледность кожних покровов, холодный пот. Пульс 122 за 1 мин., АД=70/40 мм рт. ст. Живот слегка вздут, умеренно болезненный в эпигастрии При перкусии – тимпанит на всем протяжении. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке жидкий черней кал.

ЗАДАЧА 12

Больной Щ., 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение при перемене положення тела, рвоту темным содержимым. Из анамнеза: находится на учете у нарколога по поводу хронического алкоголизма, на протяжении последнего месяца отмечает усиление боли в правом подреберье, а 3 часа тому назад появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, рвота алой кров’ю со сгустками.

При обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожних покровов. Пульс 118 за 1 мин., АД=80/50 мм рт. ст. При осмотре живота: усилено венозный рисунок на передней брюшной стенке. Живот умеренно вздут, при пальпации – печень на 6 см ниже края реберной дуги. Перкуторно – в отлогих местах притупление перкуторного звука; при аускультации – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке кал чорного цвета.

Bleeding into the lumen of the gastrointestinal tract

CASE# 1

Patient A., 36 y.o.,visited doctor of out-patient department with complaints of general weakness, dizziness, vomiting with dark content. Anamnesis: falls sick 3 hours ago, when there was a general weakness, palpitations, vomiting with " coffee grounds." Over the past 6 months the patient noted aching pain in the epigastric region, which periodically increased (more often - after a meal), heartburn. About 4 hours ago, the pain disappeared.

On examination: general state of moderate severity, pulse 100 bpm., BP = 100/70 mm Hg. Tongue is coated, rather dry. Moderately distended belly. The superficial palpation in the epigastric region indicated moderate pain, aggravated by deep palpation. Percussion - tympanіtis over the entire surface of the abdomen. Auscultation - active peristalsis sounds. On digital rectal examination - on the glove liquid feces of black color.

CASE# 2

Patient B., 66 y.o., visited doctor with complaints of general weakness, dizziness, frequent vomiting with dark content. Anamnesis: get sick 3 h ago, when a general weakness, palpitations, vomiting with " coffee grounds " appeared. Over the past year the patient had moderate epigastric pain, lose of body weight of 20 kg, an aversion to meat dishes, occasionally vomit with food eaten.

On examination: general state of moderate severity, pulse 100 for 1 min., BP = 110/70 mm Hg. Moderate pallor. Tongue is dryish,coated at the root. Moderately distended belly. Palpation in the epigastric region defined moderate pain, clearly palpable tumor-like formation without clear contours, moderately painful, not movable. Percussion - thympanitis in the lower part of abdomen, epigastric – dull sound. Auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove feces of black color.

CASE# 3

Patient B., 26 y.o., complains of general weakness, dizziness, frequent vomiting with crimson blood with clots. Anamnesis: the patient has a 12-week pregnancy, toxicosis of the first half of pregnancy. Three hours ago, there was frequent vomiting with gastric contents, and then - with crimson blood with clots, increased weakness, palpitations. Brought to the hospital by ambulance service.

On examination: general condition of the patient of average severity, pulse 108 bpm., AT = 100/70 mm Hg. Moderately pale skin, tongue dryish. Abdomen symmetrical, anterior abdominal wall is involved in the act of breathing. On palpation - the abdomen is soft, painless, with percussion - thympanitis all over. Auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove feces of black color.

CASE# 4

Patient G., 56 y.o., complains of general weakness, dizziness, repetitive vomiting with" coffee grounds " and clots. Anamnesis: get sick 6h ago, when there was a general weakness, palpitations, vomiting with blood clots. Long time suffers from chronic hepatitis, in the last month notes increased pain in the right upper quadrant.

On examination: general condition of moderate severity, skin palish, subikteric sclera, pulse 110 bpm, BP = 100/70 mm Hg. Tongue coated at the root, rather dry. Abdomen slightly increased in volume, there is a venous dilatation on the anterior abdominal wall. On palpation - the liver border is 4 cm below the costal margin, spleen – at the costal margin. Percussion - in sloping areas of abdomen dull sound defined. Auscultation – sounds of active peristalsis. On digital rectal examination - on the glove decorated cal Chorny color.

CASE# 5

Patient D., aged 36, complains of general weakness, dizziness, repetitive vomiting " coffee grounds." Of history: the past 10 years is ill ulcer 12 duodenal ulcer, the treatment takes at regularly for the past month came exacerbation, increased pain, and 3:00 ago prekratilaspoyavilas pain weakness, palpitations, vomiting contents of the " coffee grounds. "

On examination: general condition is serious, severe pallor. Pulse 112 for 1 min., BP = 90/70 mm Hg. Art. Language dryish. Abdomen moderately swollen, m'yaky at deep palpation - moderate pain in the epigastric region and right above the navel. When percussion - thympanitis. Auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove liquid feces of the Black color.

CASE# 6

Patient G., 46 y.o., went to the doctor clinic with complaints of general weakness, dizziness, vomiting, dark content type " coffee grounds." Anamnesis: for several years says periodic epigastric pain, heartburn, acid regurgitation; not surveyed. 4:00 ago there was general weakness, palpitations, vomiting contents of the " coffee grounds."

On examination: general state of moderate severity, skin palish. Pulse 98 for 1 min., BP = 100/60 mm Hg. Art. Tongue coated at the root, rather dry. Abdomen symmetrical anterior abdominal wall involved in the act respiratory apparatus. On palpation - moderate pain in the epigastric region, most pronounced under the xiphoid process. When percussion - thympanitis, auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove decorated black stool.

CASE# 7

Patient K., aged 36, complains of general weakness, dizziness, repeated vomiting red blood with zgustkami. Of history: the day before zlouporteblyal Alcohol, overeat, then appeared repeated vomiting stomach sodeozhimym and then - vomiting scarlet krov'yu clotted, narostaet general weakness, palpitations.

On examination: general condition is serious, expressed pallor. Pulse 108 for 1 min., BP = 90/50 mm Hg. Art. Tongue dry, lined at the root. Moderately distended abdomen, palpation - painless throughout. When percussion - thympanitis. Auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove cal Chorny color.

CASE# 8

Patient P., aged 56, went to the doctor clinic with complaints of general weakness, dizziness, repeated vomiting dark clotted content. Anamnesis: chronic alcoholism, in the last month, notes the appearance cord esti dull pain in the right upper quadrant. 3:00 ago there was general weakness, palpitations, and then - vomiting krov'yu scarlet and dark clotted content.

On examination: general condition of moderate, pale skin. Pulse 100 ud.za 1 min., BP = 100/70 mm Hg. Art. Examination revealed increased venous pattern on the anterior abdominal wall. Somewhat swollen abdomen, anterior abdominal wall is involved in the act of breathing. On palpation - the liver below the costal margin to 3 cm in percussion - in sloping areas of the abdominal cavity - dullness. Auscultation - active noise peristalsis. Digital rectal examination - on the glove unformed stool Chorny color.

CASE# 9

Patient R., 28 y.o., went to the doctor clinic with complaints of general weakness, separation of red blood during defecation jet. Of history: a chronic hemorrhoids for 5 years after the first pregnancy and childbirth. 10 days ago, the second pregnancy was resolved childbirth weighing 4300 g., After which each act of defecation ended with the release of red blood drops and 6:00 ago appeared jet selection of red blood in stool, weakness, palpitations.

On examination: general condition of moderate, moderate pallor. Pulse 96 for 1 min., BP = 100/70 mm Hg. Art. Abdomen is not distended, palpation - painless, with percussion - thympanitis. On examination of the anal region: enlarged, swollen external hemorrhoids, places - metserirovannye. Digital rectal examination - on the glove crimson blood.

CASE# 10

Patient F., 76 y.o., consult a doctor with complaints of general weakness, frequent bowel movements dark liquid contents mixed with blood and mucus. Anamnesis: during the last year noted aching pain in the left iliac region during defecation, gradually lost weight (over the year to 20 kg), constipation alternating with diarrhea. 4 days ago there was a general weakness, loose stools mixed with blood and mucus.

On examination: general condition of moderate, pale skin with earthy shade, sharply reduced skin turgor.. Pulse 86 for 1 min., BP = 120/70 mm Hg. Art. Moderately distended belly. On palpation, the left iliac region defined moderate pain, palpable tumor formation once example of 5x6 cm, moderately painful, moving.. When percussion and auscultation - no pathology. Digital rectal examination - to a depth of 10 cm pathologists viyavleno not, on the glove - liquid feces with a dash of dark red blood and mucus.

CASE# 11

Patient D., 42 y.o., was taken to a hospital emergency department with complaints of general weakness, dizziness, vomiting multiple content type " coffee grounds." Anamnesis: 7 years sick with stomach ulcer treatment gets regularly violates diet. 2 Weeks emerged exacerbation with severe pain, and 5:00 ago the pain has decreased, but there was increasing weakness, palpitations, briefly lost consciousness, was repeated vomiting content type " coffee grounds."

On examination: general condition is serious, severe pallor, cold sweat. Pulse 122 for 1 min., BP = 70/40 mm Hg. Art. Slightly swollen belly, moderately painful epigastric When percussion - thympanitis all over. Auscultation - active noise peristalsis. Digital rectal examination - on the glove ink liquid feces.

CASE# 12

Patient S., 48 y.o., delivered the ambulance with complaints of general weakness, dizziness when changing position of the body, vomiting, dark content. Anamnesis: is registered with the psychiatrist for chronic alcoholism during last month noted increased pain in the right upper quadrant, and 3:00 ago appeared increasing general weakness, palpitations, vomiting scarlet krov'yu clotted.

On examination: general condition is serious, severe pallor. Pulse 118 for 1 min., BP = 80/50 mm Hg. Art. On examination of the abdomen: enhanced venous pattern on the anterior abdominal wall. Moderately distended abdomen, palpation - the liver to 6 cm below the costal margin. Percussion - in sloping areas dullness; auscultation - active noise peristalsis. Digital rectal examination - on the glove cal Chorny color.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав