АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оксигенотерапия.

· Увлажненный кислород 1 – 4 л/мин через носовые канюли или маску Вентури (титровать до SaO2 >90%).

Бронхолитические препараты.

· Бета-2-агонисты: сальбутамол (сальбутамол, вентолин, сальгим) 2,5 мг или фенотерол (беротек) 1,0 мг каждые 20 минут в течение часа в растворах через небулайзер. В последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.

· Антихолинергический препарат ипратропиум бромид (атровент) 0,5 мг раствора через небулайзер или 80 мкг ингаляционно со спейсером каждые 4-6 часов. В последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.

Противовоспалительные препараты – ГКС.

· Системные ГКС – преднизолон 60 – 90 – 120 мг в сутки в/в или 30 мг per os.

· ГКС в растворах или суспензиях будесонид (пульмикорт) 1-2 мг каждые 8 часов через небулайзер.

Лечение жизнеугрожающего обострения БА (астматического состояния) проводится в отделении интенсивной терапии.

Астматический статус характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резкого снижения эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине обострения БА появляется такой синдром, как «немое легкое», а в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома.

Таблица 8

Оценка тяжести обострения БА

Показатели Легкое Средней тяжести Тяжелое Жизнеугрожающее
Одышка При ходьбе При разговоре В покое В покое
Положение Может лежать Предпочитает сидеть Сидит, наклонившись вперед  
Разговор Предложениями Короткими фразами Словами Отсутствует
Сознание Может быть возбужден Обычно возбужден Обычно возбужден Заторможен. Спутанность сознания
ЧДД Увеличена Увеличена >30 в мин. Увеличена или уменьшена
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры Обычно нет Обычно есть Обычно есть Парадоксальное дыхание
Свистящие хрипы Умеренные часто при вдохе Громкие Обычно громкие Отсутствуют, «немое» легкое
ЧСС <100 100-120 >120 Брадикардия
ПСВ, % от N >80% 50-80% <50% <33%
PaO2, мм рт.ст. Норма >60 <60, возможен цианоз <60, цианоз
РаСО2 мм рт.ст. <45 <45 >45 >45
SaO2,% >95 91-95 <90 <90

К факторам, способным приводить к тяжелому течению обострения БА, относятся:

· острые инфекционные вирусные заболевания дыхательных путей;

· обострение хронических заболеваний дыхательных путей;

· факторы внешней среды (поллютанты, аллергены);

· резкая отмена ГКС;

· передозировка бета-2-агонистов;

· лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антибиотики, снотворные, седативные;

· социально-экономические проблемы.

Своевременная диагностика тяжелого обострения БА позволяет как можно раньше начать адекватное лечение пациента.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)