АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эмфизема средостения (этиология, клиника, лечение).

Этиология

Предрасполагающие факторы

Предсуществующими заболеваниями лёгких и других органов, на фоне которых чаще всего возникает спонтанная эмфизема средостения, являются: бронхиальная астма; хронический бронхит; пневмония; буллёзная эмфизема легких; пневмосклероз;ожог дыхательных путей;идиопатический фиброзирующий альвеолит; эозинофильные инфильтрации лёгких ^[20];саркоидоз ^];бронхоэктатическая болезнь; силикоз; диабетический ацидоз; курение; нервная анорексия.

Провоцирующие факторы

Непосредственной причиной развития данного синдрома является физическое напряжение при следующих состояниях:

· кашель

· рвота

· приступ бронхиальной астмы;

· физическая нагрузка

· интубация трахеи;

· фиброэзофагогастродуоденоскопия;

· фибробронхоскопия ^];

· приём пищи;

· роды^] (возникает, как правило, во втором периоде длительных первых родов; примерно 1 случай на 100000 родов);

· чихание^];

· акт дефекации;

· истерический крик;

· игра на духовых музыкальных инструментах^];

· надувание воздушных шаров^[15][19];

· употребление ингаляционных наркотических веществ, в первую очередь кокаина

Клиническая картина

Наиболее часто в клинической картине отмечается следующая триада симптомов: постоянная загрудинная боль колющего или давящего характера (самый частая жалоба пациентов, встречается в 54—88 %), в некоторых случаях иррадиирующая в шею или спину, затруднение дыхания (инспираторная одышка) и одутловатость шеи, обусловленная эмфиземой мягких тканей (96,2 %). Подкожная эмфизема при спонтанном пневмомедиастинуме может распространяться на грудную стенку, в основном на её верхние отделы, что отмечается у 29—37,5 % пациентов. Гораздо реже наблюдается обширная эмфизема с распространением на несколько анатомических областей (брюшную стенку, верхние и нижние конечности, лицо).

Также могут быть жалобы на боли в горле, а также спине, плече, пояснице, общую слабость, кашель, дисфагию, одинофагию, ринофонию, нарушениефонации (гнусавость или осиплость голоса)^{[1][6][9][26]}.

Вместе с тем, при спонтанном пневмомедиастинуме основные показатели жизненно важных функций организма, как правило, не страдают, а общее состояние пациентов остаётся относительно удовлетворительным, что отражает доброкачественную природу этого заболевания

Лечение

Консервативная терапия спонтанного пневмомедиастинума достаточно эффективна и включает постельный режим, обезболивание иоксигенотерапию. С профилактической целью также показано назначение комплексной антибактериальной терапии, особенно в случаях, когда сразу невозможно исключить разрыв пищевода или трахеи. Кроме того, целесообразно назначение противовоспалительных препаратов, коррекция бронхообструктивного синдрома, подавление кашлевого рефлекса.

При развитии напряжённого пневмомедиастинума для декомпрессии средостения показано хирургическое лечение: выполнение верхней медиастинотомии с раскрытием претрахеальной клетчатки до бифуркации трахеи, дренированием средостения и проведением активной аспирации. При неэффективности этих мер и дальнейшем нарастании напряженного пневмомедиастинума требуется неотложная чресплевральная широкая медиастинотомия.

При напряжённой спонтанной эмфиземе средостения у детей грудного возраста выполняется дренирование средостения через субксифоидальный доступ.

В случае присоединения к спонтанной эмфиземе средостения пневмоторакса показано дренирование соответствующей плевральной полости

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав