| 4.1. ВЫВИХ БЕДРА
|
| Травмогенез
| Чаше встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище: при падении с высоты.
|
| Диагностика
| При заднем вывихе (более 90% случаев) - нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь.
При надлонном - выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой.
При запирательном вывихе - нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.
Деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер, при попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.
Вывих бедра часто сочетается с переломами вертлужной впадины, при этом возникают трудности диагностики вывиха от перелома. На догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: перелом, вывих в области тазобедренного сустава.
|
| Неотложная помощь
| Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно.
Иммобилизация - больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность, наложение шины Крамера от поясницы до стопы.
|
| ТРАНСПОРТИРОВКА
| В травматологическое отделение
|
| 4.2. ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА
|
| Травмогенез
| Прямые удары во время автодорожной травмы, “бамперные” переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.
|
| Диагностика
| Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области тазобедренного сустава.
Метафизарные переломы. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности.
Диафизарные переломы (встречаются наиболее часто). Характерны большие смещения отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома, симптом «прилипшей пятки». Значительная припухлость - гематома.
Высокий риск развития травматического шока.
|
| Неотложная помощь
| Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно.
Иммобилизация - шинами Дитерихса, Крамера, надувными шинами с фиксацией 3-х суставов конечности.
|
| ТРАНСПОРТИРОВКА
| В травматологическое отделение
|
| 4.3. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
|
| Травмогенез
| Падение на коленные суставы во время транспортных происшествий или с высоты
|
| Диагностика
| Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника.
Ощущение «щелчка» во время травмы указывает на разрыв крестообразной связки, нарушение ее целостности подтверждает патологическая подвижность сустава в переднезаднем направлении.
Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений.
При вывихах в коленном суставе нередко повреждается мениск и суставная капсула; при задних дислокациях возможны повреждения подколенных сосудов, малоберцового нерва.
При переломе надколенника нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.
|
| Неотложная помощь
| Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно.
Иммобилизация шиной Крамера.
|
| ТРАНСПОРТИРОВКА
| В травматологическое отделение. Больного уложить на спину, под коленный сустав – валик.
|
| 4.4. Перелом костей голени
|
| Травмогенез
| Падение на коленные суставы во время транспортных происшествий или с высоты
|
| Диагностика
| Возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава.
При переломе мыщелков большеберцовой кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава.
Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, избыточная боковая подвижность голени.
|
| Неотложная помощь
| Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно.
Иммобилизация транспортной шиной
|
| ТРАНСПОРТИРОВКА
| В травматологическое отделение при переломах со смещением, в остальных случаях – в травматологический пункт.
|
| 4.5. Повреждения голеностопного сустава
|
| Травмогенез
| Бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов)
|
| Диагностика
| При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации. При пальпации под лодыжками - резкая болезненность.
Если одновременное растяжением происходит перелом пятой плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации основания кости.
При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Ощущается крепитация отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.
|
| Неотложная помощь
| Обезболить 2% раствором промедола 1 мл для взрослых и 0,05 мл на год жизни внутривенно или внутримышечно или 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям.
Иммобилизация шинами Крамера или надувными от коленного сустава до концов пальцев стопы
|
| ТРАНСПОРТИРОВКА
| В травматологическое отделение.
В травматологический пункт направляются пострадавшие с изолированным переломом лодыжек и повреждением связок голеностопного сустава.
|
