АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХР. ЛИМФОЛЕЙКОЗ

О. ЛЕЙКОЗ

Дети и старики

Классиф: 1. Лимфобластн. (Т, В, ни Т ни В формы)

2. Нелимфобласт. (миелопоэз).

Стадии: начальная, развер., терминал.

Клиника: 1. гиперпластический с-м (печень, селез, л/у, миндалины, кожн. инфильтраты, нейролейкемия, почки, сердце, легкие).

2. анемический с-м.

3. геморрагич. с-м.

4. интоксикац. с-м.

Начало: 50% - острое начало под видом гриппа; 10% - профузные кровотеч., 20% - неспец. с-мы: нараст. слабость, утомл., боли в костях, мышцах, суставах, увел. л/у, единич. петехии; 52% - случайно выявляют.

Развернут. период: синдромы проявл. слаб, t, потерей массы, гол. боль, "радикулит", боли в животе, понос, рвота, парестезии, кожн. зуд, призн. анемии; увел. печени, селезенки, л/у, лейкемиды, с-мы в легких, сердце; нейролейкоз: Керниг, нар. черепн. нервов.

Анализы: кровь: лейкоцитоз или лейкопения, лейкем. провал - нет палочек и сегментов.; пунктат к/м: бласты>30%; пункция пораж. орг-в, томо и рентген гр. клетки, ЭКГ, УЗИ, при пораж. почек - цилиндры, белок, Er.

Правило: исслед. в динамике кровь при всех рефрактер. к леч. заб-ях типа гриппа, ангины и т.п.

Задача лечения: санация орг-ма от лейкоз. клеток;

Этапы: 1. вызыв. ремиссии (бластов не >5%, нет внекостномозг. очагов):

месяц винкристин, рубомицин, L-аспаргиназа, преднизолон, месяц - циклофосфан, цитозар, меркаптопурин.

2. ее закрепл: цитозар + везепид

3. ее поддержив: метотрексат, 6-меркаптопурин

4. профилак. нейролейкемии: метотрексат, цитозар, преднизолон эндолюмбально, облучение головы.

+Трансплантация к/м, ант-ки, асепт. палаты, перелив. крови.

ХР. ЛЕЙКОЗЫ

Миелоцитарный росток - эритробласты, гранулоциты, мегакариоциты

Миелопротлифер. заб: хр. миелолейкоз, эритремия

Лимфопролифер. заб: хз. лимфолейкоз, множ. миелома.

ХР. МИЕЛОЛЕЙКОЗ

Маркер - Ph-хромосома.

Больше других растет гранулоцитарный росток.

Моно и поликлон. стадии

Клинич. стадии: те же.

В терминал. стадии - бласт. кризы.

Клиника:

1. Миелопролифер. с-м: общ. с-мы (потеет, слаб, пад. масса, тяжесть и боль в селез. и печ., в костях), увел. печ-сел, лейкемиды, изм. в к/м.

2. С-м осложнений: геморр. диатез, гнойн-восп. заб, мочекислый диатез

Анализы: лейкоцитоз до 200, в терм. стад. - пения, в к/м - миелоид. пролиферац.

Д-з: лей>20, профифер. формы, миелопролифер. к/м, Ph-хр, печ-сел, \акт-ти ЩФ н/ф.

Леч: нач. стадия - питание, режим, общеукреп, период. исслед. крови.

При лей. 50 - гидроксимочевину.

В разв. стадии: от риска либо моно, либо полихимио.

Моно - гидреа, поли (курсы по 1-2 нед. с перерывами по нед.) - цитозар, метотрексат, 6-меркаптопурин, рубомицин.

+@-интерферон (интрон А, реаферон) - антагонист рост. ф-ров.

+облучение селез.

+ант-ки.

ЭРИТРЕМИЯ

Доминирует красный росток, появл. очаги кроветвор. в сел. и печ., увел. вязк. крови

Стадии: 1, 2А, 2Б(миелоид. метаплазия сел), 3(озлокачествл. опух, миелофиброз, цитопения, развит. хр. миелолейкоза - Ph-хром. и т.п.)

С-мы: 1. Плеторический: гол. боли, головокр, нар. зрения, "кроличьи глаза", с-м Купермана, стенокардия, зуд, эритромелалгия, онемение; эритроцианоз, АГ, тромбоз, отеки, ИМ, инсульты; //Hb, Er, Tr, Ley, гематокрит, вязкость, \\СОЭ.

2. Миелопролифер: гиперплазия 3х ростков: слабость, пот, t, боли к костях и подреберье, спеномег., панцитоз.

Исходы: миелофиброз, хз. м-лейкоз, о. лейкоз, анемния

Леч: кровопускания (500 мл/день), дезагреганты, цитостатики (гидреа, нитрозомочевина, миелосан), переливания; при исходах: это+спленэктомия, полихимио, антикоагулянты, салуретики.

ХР. ЛИМФОЛЕЙКОЗ

Пов. обр-е зрелых л/ф; 95% - В-клетки.

Кризы, атипизм, хромосом. аномалии редки.

3 стадии; доброкач. и прогрессир. формы.

Варианты: опухолевый, селезен, к/м, волосаточклет.

С-мы: 1. лимфопролифер, 2. осложнений.

Увел. л/у, сел, печ, бледность, п/к геморрагии;

Анализ: в крови л/ф до 90%, тени Боткина-Гумпрехта, до 30% л/ф в к/м, до 90% - в пунктате сел. и л/у.

Особенности: 1. аутоиммун. конфликты; 2. в терм. стадии - переход в л-саркому; 3. при доброкач. форме - лей. не более 30.

Леч: если нет клиники - режим, витамины;

если увел. л/у и сел - хлорбутин, лейкеран по 0,005 г. 2 р/нед;

если прогресс - тоже 2-3р/жень

терминал - цитостатики+преднизолон

+ант-ки, v-глобулин, тактивин, @-интерферон.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 415 | Нарушение авторских прав