АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДЕРМАТОМИОЗИТ. Аутоимм. тяжел. прогресс

Аутоимм. тяжел. прогресс. некротиз. миозит с пораж. скел и глад. муск. и кожи.

Формы: идиопатич. и вторич. опухол.

С-мы: 1. мышеч.(миозит, атрофии, кальцинозы), 2 кожн.(эритема, отек, дерматит, т-э, кератоз, крапивн.), 3. суставн.(артралг.), 4. висцер.(м-дит, к-склероз, пневмонии, пневмофиброз, кровотеч. из ЖКТ, ОПН, полинейропатии).

3 периода и 3 формы.

Клин: t до 38-39, эритема, боли в мыш.(проксимально), слабость; поперх. при глот., жидк. пища льется через нос, хриплый голос; р-я на солнце - "зона декольте", с-м очков, сухость глаз + с-мы пораж. вн. орг.

Мышцы плотные, тестоватые, увел., бол-нны, мб амимия; сухость кожи, ломкость ногтей, выпад. волос, с-м Рейно; гиперестезии, парастезии.

Лаб: ОФП, мб РФ, /АСТ, АЛТ, КФК, миоглобинурия; электромиография - низкоампл. ак-ть при сокращ.; биопсия кожи и мышц - нет попер. исчерч., фрагментация, очаги некроза, фиброз.

Д-з: симметр. проксим. слабость, миография, ферм-ты, биопсия, покаж. кожи.

Леч: предниз. 40-80-120 2-3 мес и более; если нельзя, то имуран на 2-6 мес; делагил; дополн-но: НПВС, панангин, анаболилики, комплексоны - против кальцинатов.

Б-НИ СУСТАВОВ

РА

Пораж. синовий, хрящ, капсула суставов; на повр. синовий попадает Ig, на него выраб. РФ + комплемент = взаимод. = обр. ИК = восп-е, н/ф, рост паннуса = узуры = анкилоз.

О, п/о и постепен. начало.

Клин: полиартралгия сильнее ночью и утром, сков. движен; при о. теч. - t, резкие боли; мб начало с моноартрита(20%); плавник моржа, пугов. петля; атрофия кожи - блестит, прозрачна; ревм. узелки; атрофия межкост. мыш, пораж. сухож.

Мб мио, эндо, перикардит; иногда пороки; альвеолит, плеврит; амилоидоз; полинейропат, пор. слюн. и слезн. желез - с-м Шегрена; увел сел-печ, л/у - Фелти; пораж. сосудов, Рейно; глаз.

Лаб: ОФП, анемия, РФ, LE; Рентген: 1. пороз; 2. +разруш. хряща, един. узуры, неб. сужение щели; 3. +подвывихи, девиации; 4. +анкилоз; пунк. сустава: РФ, рагоциты.

3 степ. акт-ти, 4 формы; медл., быстр. и малопрогрессир.

Ослож: амилоидоз, септич. артрит.

Критерии: скованн.>1ч, припухл. 3х и>суст, припух. луч., пяст., межфал. суст. не менее 6 нед; симметрия, рентген, узелки, РФ; д-з по 4 критериям.

Диф: ревмат, ДА, СКВ, ССД, Бехтерев, псориаз, Рейтер.

Леч: вольтарен!, индометацин 150, ибупрофен; хингамин, плаквенил; если не помогает - базис. тер.: D-пениц, кризанол, если не поражены внутр. орг.; азатиоприн; редко - предниз.(при акт. восп-и); ФЗТ, п-ферез, облучение лазером, крио, протез.

ОСТЕОАРТРОЗ

Первич. - преждевр. старение хряща: генет, эндокр, микротравмы в спорте

вторич. - пат. возд-я: травмы, слаб. мышц, связок, артриты.

субхондр. о-склероз, о-фиты, подвывихи, синовит, гпт ворсин.; в осн. у жен. 40-60 лет

бедр, колен, дист. межфал, позвоноч. суставы.; боли к концу дня, огр. подвиж; синовит - отек, t; уз. Гебердена, Бушара; вторич. корешк. с-м, нар. походки, болезн. пальпация; спондилез, сп-артроз, о-хондроз.

Рентген: стадии: 1. мало о-фитов, 2. много о-ф, сужение, 3. куча о-ф, сильное сужение, деформ. суст. пов-й, субхондр. склероз, 4. все еще хуже.

Критерии: боль в суст. вечером и ночью, усил. при ФН и ослаб. в покое, деформация, рентген.

Леч: НПВС, димексид, \массы, румалон, артепарон, ФЗТ, ЛФК, УВЧ.

ПОДАГРА

Кристаллы уратов в суставах; мех-мы: метабол, почеч, смешан.

Первич. и вторич.(опухоли, б-ни почек, СН, прием цитостатиков, ГКС, салицилатов).

О.артрит, пораж. почек(МКБ, нефрит), периф. тканей.

Провокация приступа: травма, алкоголь, долгая ходьба, жирное, мясное, инфекции; пристут чаще ночью, в 1м плюснефаланговом суст. стопы, t до 39, сустав сине-багровый, опухший; длится 3-10 дней; с годами - деформ. суст., огранич. подвиж; МКБ; потом полиартрит; через 3-5 лет - тофусы (уши, локти, пальцы); АГ.

Лаб: рентген - "штампы" в эпифизах; протеинурия, цилиндрурия, при МКБ - гематурия; мб ХПН; гиперурикемия; в приступе - ОФП.

Д-з по баллам; диф д-з: ОА, ревм. полиартрит, РА.

Леч: запр. алког., огранич. пуриновые продукты - мясо, рыба, печень, бобы; пить>1,5л/сут.

При нар. вывед. уратов - антуран 200-400мг; при /синт. пуринов - аллопуринол 100-300мг + вольтарен - но только после купир. приступа; приступ: индометацин 75мг, потом по 60мг/6ч на сутки, потом по 25мг 3-4р/сут; колхицин - 1мг/2ч - 4 раза, потом по 2,5мг/сут; курорт - ванны, грязи.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав