АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиникаидиагностикаогнестрельныхтравм позвоночникаиспинногомозга

Сортировкураненыхипостановкудиагнозавполевыхусловияхпро­водятвойсковыеврачиихирургиобщегопрофиля. Ихзадачамияв­ляются: I) выявлениежизнеугрожающихпоследствийранениядля своевременногооказаниянеотложноймедицинскойпомощии 2) фор­мулированиедиагнозаранениядляпринятиясортировочногорешения.

ВМПп, омедбдиагностикаогнестрельногораненияпозвоночникаи спинногомозгастроитсянавыявленииобщихиместныхсимптомовог­нестрельнойтравмы, симптомовострогонарушенияжизненноважных функциииневрологическихсимптомовповрежденияспинногомозга.

Осмотрраненогоначинаютсоценкитяжестиегосостоянияивыяв­ления общихсимптомовранения. Огнестрельныераненияпозвоночника испинногомозгачастосочетаютсясповреждениямидругихобластей тела (груди, живота, таза, головы). Приэтомраненияпозвоночникаи спинногомозгаредкоявляютсяведущими, инеотложнаяпомощьв основномоказываетсяпоповодусопутствующихповреждений. Поэто­мувклиническойкартинечастопреобладаютсимптомыповреждения другиханатомическихобластей, приэтоммогутвыявляться триоснов­ныхсиндрома: синдромострогонарушениядыхания, синдромострыхрас­стройствкровообращения, синдромтерминальногосостояния(аналогич­ноописаннымвглавеII).

Затемоцениваются местныесимптомы. Осматриваютсяраны—их можетбытьнескольковпроекциипозвоночникаивдругиханатомиче­скихобластяхтела. Приосмотрераныопределяетсяеелокализация, глубина, взаимоотношенияспозвоночникомидругимианатомически­миобластями. Следуетотметить, чточасторанырасполагаютсявне проекциипозвоночника. ПрисортировкераненыхвМПпиомедбповязка сранынеснимается, рананеосматривается. Болееточнуюинформацию можнополучить, когдаприосмотрекровоточащейранывперевязочной °медбобнаруживаютсяповрежденныенадостистаяимежостистаясвяз­ки, остистыеотросткипозвоночника, атакжеопределяетсяистечение израныликвора, чтосвидетельствуетопроникающемхарактереране­нияпозвоночника. Прикровотеченииизраныуточняетсяегохарактер иисточник. Специальноисследоватьранупозвоночниканеследует* так ^какэтоможетпривестиквозобновлениюкровотечения, появлениюна-РУЖнойликвореиилидополнительномуповреждениюспинногомозга костнымиосколками. Дляпринятиясортировочногорешениянапередо-

выхэтапахмедицинскойэвакуациинаибольшеезначениесредимест­ныхсимптомовимеютнаружноекровотечениеинаружнаяликворея.

Восноведиагностикиогнестрельнойтравмыпозвоночникалежитак­тивноевыявлениеневрологическихсиндромовповрежденияспинногомоз­га.

Симптомыострогонарушенияжизненноважныхфункций (дыханияи сердечнойдеятельности) свидетельствуютораненииверхнешейногоот­делапозвоночника, сопровождающемсяповреждениемивосходящим отекомспинногомозгаспереходомнастволголовногомозга. Врезуль­татевовлечениявпатологическийпроцесспродолговатогомозга, где расположеныдыхательныйисосудодвигательныйцентры, происходит остановкадыхания. Первоначальноэтопроявляетсянарастаниемчас­тотыинарушениемритмадыхания, происходящиминафоненарастаю­щейбрадикардии, затемдыханиестановитсяпериодическим, переходяв патологическиеритмыБиота, Чейна-Стокса, затем—останавливается. Реанимационныемероприятиябесперспективны.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав