АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хірургічні захворювання сечостатевої системи

u Сечокам'яна хвороба (камені в нирках)

У багатьох випадках дрібні камені нирок до пори до часу не мають ніяких проявів і виявляються випадково при ультразвуковому дослідженні. Іноді пацієнта турбують ниючі болі в попереку. Після фізичного навантаження може з'являтися домішки крові в сечі. В той момент, коли камінь зміщується з нирки і потрапляє в сечовід, виникає приступ сильних болів в попереку, які можуть віддавати в низ живота, в пахову область або статеві органи. Ці болі отримали назву «ниркова колька». Вона часто супроводжується прискореним сечовипусканням, відчуттям «помилкових» позивів. Ниркова колька є серйозним станом і вимагає негайного звернення до лікаря.

u В більшості випадків для діагностики сечокам'яної хвороби досить виконати УЗД нирок. Іноді лікар для уточнення діагнозу призначає додаткове обстеження (загальний аналіз сечі, біохімічне дослідження крові і сечі, екскреторна урографія, комп'ютерна томографія).

u Лікування сечокам'яної хвороби залежить від розмірів, складу та локалізації каменів. Дрібні камені нирок (розміром до 3-4 мм), не викликають болю, зазвичай лікуються за допомогою рослинних препаратів і лікарських засобів. При більших каменях доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування. Найбільш щадним і безпечним способом видалення каменів є дистанційна літотрипсія (безопераційне дроблення каменів). Руйнування каменів проводиться на одному з найсучасніших апаратів - літотріптері з ультразвуковим наведенням за допомогою сфокусованих ударних хвиль. Утворені дрібні фрагменти каменя відходять самостійно природним шляхом (з сечею). У разі ускладнень або при неможливості виконання дистанційної літотрипсії проводяться інші види малотравматичного хірургічного лікування - трансуретральна контактна літотрипсія. Варто зазначити, що при сучасному рівні медичних технологій у всьому світі практично не виконуються відкриті операції при сечокам'яній хворобі з огляду на їх травматичність і тривалий важкого післяопераційний період.

u Дієта при сечокам'яній хворобі. Для запобігання повторного утворення каменів необхідно дотримуватися дієти, яка залежить від складу каменю. Нижче наведені рекомендації для найбільш часто зустрічаються типів ниркових каменів.

Дієта при оксалатних каменях.
Обмежити: продукти, багаті щавлевою і аскорбінової кислотою, а також кальцієм - щавель, шпинат, буряк, картопля, молоко, боби, інжир, петрушку, сливи, агрус, суницю, цитрусові, міцний чай, кава, какао, шоколад.
Рекомендується: вівсяна, гречана, пшоняна каші, горіхи, морква, яблука, груші, айва, виноград, білий і чорний хліб; вершкове і рослинне масло, відварні м'ясо, птиця та риба, цвітна та білокачанна капуста, зелений горошок, ріпа, огірки, абрикоси, персики; лужні мінеральні води. Чайний гриб.

Дієта при уратних каменях
Виключити: концентровані м'ясні та рибні бульйони, субпродукти, щавель, шпинат, горох, боби, квасоля, червоне вино, пиво, соління, копченості, маринади, кави, какао, шоколад.
Рекомендується: чай з лимоном, сік цитрусових в перервах між їжею (перешкоджають утворенню уратів), а м'ясо, рибу та птицю є тільки у відварному вигляді не частіше трьох разів на тиждень; молоко і всі молочні страви, яйця, рисова і вівсяна каші, овочі, фрукти, хліб вчорашньої випічки, чорна та червона ікра, мед, мармелад, пастила, волоські горіхи.

u АДЕНОМА ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ
Іншими словами аденома - це доброякісна пухлина передміхурової залози.
Етіологія аденоми передміхурової залози це вікові гормональні відхилення. У передміхуровій залозі відбувається фіброзно-аденоматозне переродження залозистої тканини навколо шийки сечового міхура з наступним стисненням простатичної частини уретри.
Симптоми аденоми передміхурової залози. На початку захворювання скарги на почастішання сечовипускання невеликими порціями слабким струменем, особливо в нічний час доби. Надалі часткова і повна затримка сечовипускання (анурія), запалення сечового міхура (цистит). Захворювання розвивається повільно. Загальний стан змінюється при гострій затримці сечовипускання.
Діагностика аденоми передміхурової залози. Пальпація передміхурової залози при пальцевому дослідженні прямої кишки: пальпується збільшена щільна передміхурова залоза. Ультразвукове обстеження передміхурової залози.

u Лікування аденоми передміхурової залози.

u Консервативна терапія включає гігієнічний режим, дієту, медикаментозне лікування. Хворі повинні уникати охолоджень, особливо ніг, тривалого сидіння, стежити за діяльністю кишечника. З раціону харчування слід виключити перець, гірчицю, копченості, консерви, алкогольні напої. Останній прийом їжі або рідини повинен бути не менше ніж за 2-3 год до сну.

u Гормональне лікування аденоми передміхурової залози - паліативний метод. Андрогенотерапію застосовують лише в початкових стадіях хвороби, коли оперативне лікування ще не показано. Після 65-70 років естрогенотерапія більш ефективна і може дати тимчасове поліпшення. Великі дози естрогенів можуть загострити серцево-судинні розлади.

u Радикальним є тільки хірургічне лікування. Показання до операції: поява залишкової сечі, інфекція сечових шляхів, рецидиви гострої затримки сечі, гематурія, камені сечового міхура, різке почастішання нічного сечовипускання. Ослабленим хворим з поганою функцією нирок показана двохмоментная черезміхурова аденомектомія: перший етап - накладення надлобкової нориці до поліпшення ниркової функції, другий етап - черезміхурова енуклеація аденоми. Одномоментна черезміхурова аденомектомія відрізняється простотою підходу і відносно низькою летальністю (2%). При своєчасному лікуванні та відсутності важких супутніх захворювань прогноз сприятливий.

u ВАРИКОЦЕЛЕ - розширення вен сім'яного канатика. Слабкість венозної мережі. Ниючі болі і відчуття тяжкості в мошонці на хворій стороні. Пальпується звита венозна мережа по ходу сім'яного канатика і в мошонці, іноді добре видна на око.

u ВОДЯНКА яєчка - скупчення ексудату у піхвової оболонці яєчка.
Етіологія водянки яєчка. Запальний процес, травма, вроджене незрощення вагінального відростка очеревини.
Клінічна картина водянки яєчка. Збільшення мошонки з одного або двох сторін, яєчко визначається біля нижнього полюса. При пальпації водянка м'яко-еластична, безболісна. При перкусії - тупий звук в області мошонки.
Діагностика водянки яєчка. Виявляє характерний симптом просвічування.
Лікування водянки яєчка у дорослих оперативне: проводять висічення водяночного мішка (операція Бергмана) або обгортання його навколо насіннєвого канатика (операція Вінкельмана). Зазвичай обидві методики поєднуються, У дорослих оперативне втручання є останнім етапом діагностики з метою виключення симптоматичного гідроцеле. У новонароджених водянка зазвичай мимоволі розсмоктується. У маленьких дітей досить одноразової пункції та аспірації вмісту. У дорослих же пункції та аспірації вмісту водяночного мішка ефекту зазвичай не дають, виникає рецидив захворювання.
Прогноз водянки яєчка сприятливий, при симптоматичної водянці залежить від основного захворювання.

u ГІДРОНЕФРОЗ - скупчення рідини в порожнині нирки, ниркової балії і чашечках.
Етіологія гідронефрозу. Перешкода для відтоку сечі з нирки: камені сечоводу, пухлини, рубцеві звуження, вроджені аномалії, перегини сечоводу.
Клінічна картина гідронефрозу. Тупий біль, тяжкість, розпирання в поперековій області, гематурія, інтоксикація. При пальпації визначається еластична, гладка, збільшена нирка. Позитивний симптом Пастернацького. ЗАС: гематурія, протеїноурія.
Діагностика гідронефрозу. Рентгенологічне та ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, хромоцистоскопія.
Лікування гідронефрозу оперативне.

u Гостра затримка сечі
- неможливість відтоку сечі з сечового міхура.
Етіологія гострої затримки сечі. Травми, рубці, пухлини, сторонні тіла, камені в області уретри або шийки сечового міхура. Гіпертрофія передміхурової залози. Рефлекторний характер при нервовопсихічних захворюваннях, після пологів, після операції на органах черевної порожнини і малого тазу.
Клінічна картина гострої затримки сечі. При позивах пацієнт не може мочитися. Тупий біль над лобком. При перкусії притуплення перкуторного звуку над лобком.
Лікування гострої затримки сечі. При рефлекторної затримки сечі створення умов для відтоку сечі: закрити пацієнта ширмою, відкрити водопровідний кран, докласти тепло на область сечового міхура. При негативному результаті - катетеризація сечового міхура. При механічній затримці сечі - катетеризація сечового міхура. При неможливості провести катетер - пункція сечового міхура і накладення цистостоми.

u Анурія Повне припинення виділення сечі називається анурією.
Етіологія анурії. Механічні перешкоди відтоку сечі з нирки (камінь, пухлина, інфільтрат), рефлекторна реакція (шок, біль), порушення ниркового кровообігу (тромбоз, емболія, серцева недостатність), патологічні процеси в нирці (гломерулонефрит, переливання несумісної крові). Симптоми анурії. Припиняється сечовиділення. На 2 - 3-й день хвороби з'являються симптоми ниркової недостатності: сухість у роті, спрага, нудота, блювота, головний біль, свербіж шкіри. При наростанні інтоксикації з'являється слабкість, млявість, сонливість, блювання, пронос, набряки, задишка, жовтяничність шкірних покривів, запах аміаку з рота. Вміст сечовини в сироватці крові наростає.
Діагностика анурії. Катетеризація сечоводів дозволяє виявити камінь або інше механічне перешкоду. Рентгенологічне обстеження. Ультразуковое обстеження. Біохімічне дослідження крові.
При лікуванні анурії рефлекторну форму анурії може зняти паранефральній блокадою. При порушенні ниркового кровообігу ввести підшкірно 2 мл кордіаміну, внутрішньовенно 20 мл 40%-го розчину глюкози. При обтураційній анурії оперативний метод лікування. Госпіталізація в урологічне відділення. Гемодіаліз. Перитонеальний діаліз.

u ТРАВМА НИРОК ЗАКРИТА.
Біль тупий, ниючий, рідше ниркова колька. Гематурія (мікро-чи макрогематурія). Припухлість поперекової області. Погіршення загального стану: підвищення температури тіла, інтоксикація, лейкоцитоз.
Діагностика травми нирок закритих. Урографія, ангіографія.
Лікування травми нирок закритих. Строгий постільний режим, гемостатична і антибактеріальна терапія. При наростанні симптомів інтоксикації і погіршенні загального стану - оперативне лікування.

u Фімоз - вузькість крайньої плоті статевого члена.
Етіологія фімозу. Вроджена патологія, запалення крайньої плоті.
Клінічна картина фімозу. Неможливо відкрити голівку статевого члена, скупчення смегми навколо шийки члена, часті запалення - баланопостит, порушення сечовипускання і фізіологічного перебігу статевого акту. Ускладнення: парафімоз - обмеження голівки статевого члена крайньою плоттю.
Лікування фімозу. Висічення крайньої плоті.
Прогноз фімозу. Сприятливий.

u Аномілії сечостатевої системи зустрічаються у 10-14% новонароджених. Деякі з них можуть НЕ проявлятись на протязі усього життя, Інші призводять до інвалідизації з раннього віку.

u Аномалії нирок поділяються на аномалії кількості, величини, структури, розташування, взаєморозміщення (зрощення) та аномалії ниркових судин.

u Подвоєння нирок Ця патологія є чи не найбільш розповсюдженою та відноситься до аномалій кількості. Необхідно розрізняти власне подвоєння нирок та додаткову нирку. У першому випадку подвоєна нирка дещо більше звичайної, дві її половини часто розділяються більш-менш вираженою борозною, мають окреме кровопостачання, венозний та лімфатичний відток, але анатомічно це єдиниий орган. Додаткова нирка є абсолютно окремим органом, який може розміщуватись на різних рівнях і не пов¢язаний з двома іншими нирками.

u Розрізняють повне та неповне подвоєння нирок. При повному подвоєнні існують дві порожнинні системи (верхня, як правило, недорозвинена), які дають початок двом сечоводам. Достатньо часто провести межу між гілчастою, розгалудженою верхньою чашечкою та неповним подвоєнням нирки (вірніше, ЧМС нирки).

u Клінічно у більшості випадків ця аномалія не проявляється. У частини хворих виникають явища застою сечі у верхній половині нирки, що пов¢язано із звуженням у місці злиття сечоводів, виникненням сечовідно-ниркового та внутрішньониркивого рефлюксу. Така ситуація призводить до появи хронічного запального процесу, каменеутворення, гідронефрозу верхньої половини нирки.

u У більшості хворих лікування консервативне. Операцію проводять тільки при неефективності консервативного лікування ускладнень, що виникли. Полягає вона у гемірезекції верхньої половини нирки, рідше у пластиці сечоводу.

u Дистопія нирки полягає у порушенні ембріогенезу нирок на стадії їх міграції з тазової ділянки (де вони формуються) до поперекової ділянки (де вони розсташовані у дорослих). Впродовж цього процесу відбуваються дві головних зміни у нирках:

u Зміна положення нирки.

u Ротація нирки (поворот нирки з сагітальної площини у фронтальну). При дистопії може спостерігатись порушення як одного з цих процесів, так і обох. Відповідно до рівня розсташування нирки дистопія може бути тазова, здухвинна, поперекова, торакальна та перехресна. Усі види дистопії (крім поперекової) можуть супроводжуватись чи не супроводжуватись неповною ротацією. Поперекова дистопія полягає у нормальному розташуванні нирки, але її ротація обов¢язково не закінчена (інакше це вже буде нормальна нирка).

u Зрощення нирок Полягає у наявності тісного анатомічного контакту між двома існуючими нирками, внаслідок чого їх практично неможливо відокремити одна від одної. Складають близько 15% усіх випадків АН. Розрізняють підковоподібну нирку, S-, L-подібну та галетоподібну нирку. До 90% усіх випадків зрощення нирок припадає на підковоподібну нирку. До 60% хворих мають крім того аномалії інших органів.

u Полікістоз нирок Відноситься до аномалій будови нирок та складає 15-17% усіх АН. Це важка спадкова аномалія, яка характеризується наявністю великої кількості різних за розмірами кіст в обох нирках. Причиною їх утворення є порушення процесу формування паренхіми, коли не виникає з¢єднання між прямими та звитими канальцями нефронів. Утворена у клубочках сеча не має шляху відтоку і накопичується вигляді великої кількості кіст. У той же час, частина нефронів формується нормально, за рахунок чого і залишається часткова функція нирок.

u Розрізняють два різновиди полікістозу нирок – полікістоз новонароджених та полікістоз дорослих. При першому варіанті типовим є значне ураження паренхіми обох нирок, що поєднується із закладкою великої кількості кіст у печінці, легенях, рідше підшлунковій та вилочковій залозах. Передається ця аномалія по аутосомно-рецесивному типу. Такі діти з народження мають ознаки порушення функції не тільки нирок, а і печінки, легенів, і, як правило, гинуть у перше роки життя.

u Клінічні прояви полікістозу нирок виникають внаслідок приєднання ускладнень, які можна поділити на наступні групи:

u Урологічні – хронічна ниркова недостатність, пієлонефрит, СКХ, нефрогенна гіпертензія, крововиливи та нагноєння кіст, зменшення рівню кальцію.

u Ураження серцево-судинної системи внаслідок гіпертензії, патології судинної стінки, диселектролітемії (крововиливи, тромбози).

u Неврологічні ускладнення, які також виникають за вищеназваних причин – інсульти, поліневропатії.

u Діагностика захворювання базується на даних УЗД, рентгенологічного та радіонуклідного обстеження. У складних випадках проводять комп¢ютерну томографію.

u Загальні принципи лікування базуються на попередженні прогресування ниркової недостатності, загострення хронічного пієлонефриту, лікуванні інших ускладнень. Головними напрямками є дезінтоксикаційна та протизапальна терапія, стимуляція імунітету та кровообігу у нирках. У будь-якому випадку хворі з полікістозом нирок пожиттєво знаходяться під контролем лікаря та потребують практично постійного лікування. Консервативна терапія урологічних ускладнень більш детально розглянута у відповідних лекціях.

u Оперативне лікування використовується тільки по чітким показам, враховуючи велику вірогідність інтра- та післяопераційних ускладнень. Головними показами для операції є наявність конкрементів, великі кісти, які можливо пунктувати для зменшення тиску на паренхіму, а також нагноєння кіст. Найчастіше виконують ігніпунктуру та ігнірезекцію. Перша полягає у пункції кіст (при можливості – черезшкірній), друга – у висіченні стінок кіст, особливо які локалізуються близько до мисково-сечовідного сегменту та перешкоджають відтоку сечі.

u Солітарна (проста) кіста нирки Також є різновидом дисплазії (порушення будови) паренхіми нирок. Солітарна кіста нирки (СКН) зустрічається на аутопсії у 3-5% випадків, та приблизно у половини урологічних хворих. За етіологією розрізняють два головний види кіст: вроджені та набуті. У виникненні перших головну роль надають невірному з¢єднанню канальців нефронів (по такому же принципу, як і при полікістозі нирок). Головним чинником надбаних кіст вважають порушення відтоку сечі від нирки, особливо у поєднанні із ішемією паренхіми.

u Додаткові ниркові судини Одна з найбільш частих аномалій нирок. Існує багато варіантів додаткових судин нирок, з яких найбільше значення має додаткова ниркова артерія (ДНА) та внутрішньониркова судина (ВНС).

u Головний метод діагностики – внутрішньовенна урографія. Типовою ознакою цієї аномалії є перерив контрасту у ділянці МСС, що часто поєднується з явищами гідронефрозу.

u Лікування призначається у випадку приєднання ускладнень. Операція проводиться при прогресуванні їх, яке небезпечне втратою функції нирки.

u Уретероцеле Відноситься до аномалій сечоводу. Цей патологічний стан можна назвати килою термінального відділу сечоводу – тобто коли виникає випинання його у порожнину сечового міхура. Причинами захворювання вважають стеноз вічка сечоводу або вроджена недорозвинутість його м¢язевої оболонки чи нервового апарату термінального відділу сечоводу.

u Крипторхізм Відноситься до аномалій яєчка та полягає у затримці їх опускання. Він визначається у 30% новонароджених та у 2-4% хлопчиків у віці 15 років.

u Безпосередніми факторами затримки яєчка є механічні перешкоди – недорозвиток піхвового відростку очеревини, судинної ніжки яєчка чи m.cremaster, присутністю фіброзних зрощень, вузьким паховим каналом тощо.

u Крипторхізм може бути одно- чи двобічним, паховим чи внутрішньоочеревинним. Від крипторхізму необхідно відрізняти ектопію яєчка, при якій воно знаходиться поза звичним шляхом опускання (приміром, під шкірою передньої черевної стінки, стегна).

u Головним негативним фактором, що впливає на неопущене яєчко, є збільшення температури (на 2-8С°) порівняно з калиткою та порушення його кровопостачання. Це призводить до дистрофічних змін паренхіми, що проявляється гормональною недостаністю, порушенням сперматогенезу, а також збільшеним ризиком виникнення злоякісних пухлин яєчка.

u Діагностика крипторхізму часто складна. Якщо яєчко не вдається пропальпувати, то використовують УЗД, КТ, сцинтиграфію яєчка. Але і з використанням усіх названих методів іноді не вдаєтья віддиферінціювати крипторхізм та вроджену відсутність одного яєчка.

u Лікування крипторхізму залежить від віку хворого у і його тактиці немає повної згоди. Натепер найбільш розповсюдженою точкою зору є необхідність призначення гормонотерапії одразу після встановлення діагнозу при віці дитини до 2-3 років.

u Найчастіше використовують хоріонічний гонадотропін, токоферолу ацетат, аскорбінову кислоту. Якщо до 2-3 років опускання яєчка не виникло, або захворювання вперше виявлено пізніше, то показано проведення оперативного лікування – орхіпексії. Операція полягає у виділення яєчка та сім¢яного мотузочка, їх низведенні та фіксації у калитці. В залежності від висоти розсташування яєчка операція може проводитись у 1, 2 чи 3 етапи.

u Якщо ж патологія виявлена у віці після 16-18 років, то показано проведення орхектомії. Проспективне спостереження за такими хворими показало, що до цього віку, як правило, виникають незворотні зміни паренхіми яєчка і його низведення не веде до виразного покращання функції, а ризик появи у майбутньому пухлини яєчка значно зростає.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав