АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перфоративные гастродуоденальные язвы.

Прочитайте:
  1. Возбудитель сибирской язвы.

Классификация (В.С.Савельев и соавт., 1976)

По локализации:

А - язва желудка: малой кривизны, передней стенки, задней стенки.

Б – язва двенадцатиперстной кишки: передней стенки, задней стенки.

По течению:

А – прободение в свободную брюшную полость.

Б – прободение прикрытое.

В – прободение атипичное.

При типичной локализации язвы перфорация сопровождается «кинжальной» болью в верхних отделах живота, выраженным напряжением мышц передней брюшной стенки – «доскообразный» живот. У большинства больных в анамнезе указание на язвенную болезнь, но встречается перфорация «немых» язв (до 10%). Сложно распознать перфорацию атипично расположенной язвы. Так, при перфорации язвы задней стенки желудка содержимое изливается в сальниковую сумку. В такой ситуации болевой синдром выражен значительно слабее, печеночная тупость сохраняется, напряжение мышц незначительное в пределах эпигастральной области. Язва кардиального отдела, а также язва задней стенки ДПК может перфорировать в забрюшинное пространство. При этом боли могут быть преимущественно в поясничной области, иногда выявляется подкожная эмфизема в надключичной области. Менее выражены болевой синдром и перитонеальные симптомы при сочетании перфорации с кровотечением. Локальный характер боли, чаще в правом подреберье, с последующим подъемом температуры может быть следствием прикрытого прободения. Перфорацию гастродуоденальных язв приходится дифференцировать с острым аппендицитом, острым панкреатитом, сосудистыми расстройствами, инфарктом миокарда, диабетическим кризом.

 

Последовательность использования диагностических методов:

- физикальные методы исследования (пальпация, перкуссия, аускультация живота, пальцевое исследование через прямую кишку – надавливание на дугласово пространство резко болезненно);

- «развернутый» клинический анализ крови;

- обзорная рентгенография брюшной полости – свободный газ под куполом диафрагмы обнаруживается в 76% случаев. При отрицательном результате исследования показана пневмогастрография;

- зофагогастродуоденоскопия позволяет уточнить диагноз, дать информацию о локализации, размерах язвы, наличии еще других осложнений; после проведения данного исследования целесообразно повторно предпринять обзорную рентгенографию брюшной полости с целью выявления свободного газа под куполом диафрагмы.

- лапароцентез, но более информативна лапароскопия.

 

Хирургическая тактика.

Акцентуируется внимание на необходимости неотложного оперативного вмешательства с индивидуальным выбором объема операции. Ушивание язвы – спасительный метод лечения, особенно при поздних сроках вмешательства и у больных отягощенных тяжелой сопутствующей патологией. К радикальным способам операции относят:

- пилоропластику по Старр-Джадду в сочетании с селективной ваготомией;

- антрумэктомию с ваготомией;

- резекцию 2/3 желудка.

Даже сторонники органосохраняющих операций при перфорации язвы ДПК, сочетающейся с кровотечением, стенозированием, наличием «зеркальной» язвы, перфорации язвы задней стенки кишки, а также при наличии отчетливых признаков хронического нарушения дуоденальной проходимости отдают предпочтение резекционным способам вмешательства – при условии, что операция выполняется не позже 6 часов с момента перфорации и нет общего перитонита.

После ушивания прободной язвы и выписки из хирургического отделения больной подлежит госпитализации в отделение гастроэнтерологии для проведения курса противоязвенной терапии.

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)