АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Безсимптомна бактеріурія.

Вагітність та захворювання нирок.

Мета заняття: вивчити із студентами перебіг вагітності і пологів при захворюванні нирок і сечовидільних шляхів, клініку, діагностику, лікування, тактику ведення пологів та післяпологового періоду.

Студент повинен вміти: обстежити вагітну, провести диференційну діагностику між захворюваннями нирок, гестозами, хірургічними хворобами органів черевної порожнини. Знати методи лікування та тактику ведення пологів. Серед екстрагенітальної патології у вагітних захворювання сечовидільних шляхів займає друге місце після хвороб серцево-судинної системи.

Вагітність сприяє до захворювання нирок внаслідок порушення уродинаміки обумовленої наступними факторами:

- гормональними змінами;

- ротацією матки вправо;

- гіпотонією і розширенням чашечно-лоханочної системи;

- збільшення частоти міхурово- сечовідного рефлексу;

- патологічною рухливістю норок;

- наявність варикозного розширення вен правого яєчника.

Інфекція проникає в сечові шляхи:

- висхідним шляхом (із сечового міхура)

- лімфогенним (із кишківника, особливо при закрепах)

- гематогенним (при різних інфекційних захворювання)

Збудники:

- кишкова паличка;

- грамнегативні ентеробактерії;

- синьогнійна паличка;

- протей;

- ентерокок;

- золотистий стафілокок;

- стрептокок;

- гриби типу Candida.

Клінічні форми захворювань:

- пієлонефрит;

- гідронефроз;

- безсимптомна бактеріурія;

- гломерулонефрит;

- туберкульоз нирок;

- сечокам'яна хвороба;

- аномалії розвитку сечовидільних шляхів.

Пієлонефрит.

Частота 6-12 %.Вплив на перебіг вагітності і плід:

- гіпертензивні розлади у вагітних;

- невиношування вагітності;

- внутрішньоутробне інфікування плода;

- ЗВУР.

Вплив на стан вагітної та породіллі:

- гостра ниркова недостатність;

- уросепсис, септичний стан.

Терміни вагітності, при яких частіше виникає пієлонефрит:

- 12- 15 тижнів

- 24- 29 тижнів

- 32- 34 тижнів

- 39- 40 тижнів.

В післяпологовому періоді - на 2-5, 10-12 добу.

Класифікація пієлонефрита за клінічним перебігом:

- гострий;

- хронічний;

- латентний;

- загострення хронічного;

- гестаційний.

Гострий пієлонефрит супроводжується наступними клінічними симптомами:

- головний біль;

- підвищення температури тіла;

- біль в поперековій ділянці;

- підвищена пітливість;

- біль по ходу сечоводу;

- вимушене положення на боку з приведеними нижніми кінцівками;

- симптом Пастернацького позитивний;

- зміни сечі, крові.

Хронічний пієлонефрит- тупі періодичні болі в поперековій ділянці, в сечі збільшена кількість лейкоцитів.

Диференційний діагноз проводити з гострим апендицитом, холециститом, нирковою та печінковою кольками.

Лікування:

- проводиться за загальними принципами запальних процесів під контролем посіву сечі і чутливості антибіотиків враховуючи термін вагітності;

- дезінтоксикаційна терапія;

- антибіотики та сульфаніламіди до 10 днів;

- спазмолітики: уролісан, канефрон.

При неефективності лікування - катетеризація сечоводів, а в разі виникнення загрози уросепсісу проводять стентування ниркової лоханки, нефростомію.

Розродження проводять через природні шляхи.

Протипокази до виношування вагітності (за старими рекомендаціями):

- пієлонефрит єдиної нирки;

- хронічна ниркова недостатність.

Гломерулонефрит. Частота від 0,1 -9 %. Це інфеційно-алергічне захворювання, що сприяє імунокомплексному враженню клубочків нирки. Збудник гемолітичний стрептокок (ангіни, грип)

Класифікація:

- нефротична;

- гіпертонічна;

- змішана;

- латентна.

Найбільш благоприємний перебіг вагітності, пологів т а післяпологового періоду спостерігається при латентній формі.

Лікування узгоджують з нефрологом(антибіотики, гіпотензивні, периферичні вазодилятатори, гіпотензивні,десенсибілізуючі).

Протипокази до виношування вагітності:

- гострий гломерулонефрит;

- хронічний гломерулонефрит в стадії загострення із значною гіпертензією;

Безсимптомна бактеріурія.

При безсимптомній бактеріурії в 25 % розвивається гострий пієлонефрит, тому цей стан лікується антибіотиками пеніцилінового ряду.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 382 | Нарушение авторских прав