АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

САМОКОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Опорный конспект "Чесотка".
2. Опорный конспект "Педикулез"
3. Самоконтроль:

- требования к знаниям и умениям

- тест - контроль;

- -задачи с эталонами ответов.

4. Список используемой литературы.

5. Приложения:

№ 1 Выписка из приказа№ 342 от 26.11.1998г.

(Противопедикулезная укладка).

№ 2 Меры предосторожности при проведении противопедикулезных

обработок.

№ 3 Первая помощь при отравлении педикулоцидами (ФОС).

№ 4 Клюквенный сок.

№ 5 Серодиагностика риккетсиозов.

№ 6 Личная профилактика ИППП.

№ 7 Памятка больному чесоткой.

№ 8 Памятка для родителей детей, больных чесоткой.

№ 9 Спрегаль (противочесоточный препарат)

№ 10 Чесоточный ход.

№ 11 Частока. Симптомы, пути заражения, способы лечения

№ 12 Словарь по теме "Чесотка", "Педикулез".

ЧЕСОТКА

(опорный конспект).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Чесотка, (scabies) - заразное паразитарное

заболевание кожи, вызываемое внутри-кожным паразитом - чесоточным клещем (Acarus scabiei) или зуднем.

ИСТОРИЯ: чесотка была известна ещё 4 000 лет назад в Ки­тае, Египте. Наличие мельчайших животных в пу­зырьках на коже больных чесоткой отмечал Аристо­тель. В XII веке арабский врач Авензор впервые описал наружные признаки клеща и его способ­ность внедряться в кожу. С изобретением микрос­копа, в 1683 году ливорнские врачи Бономо и Честани изобразили на рисунках клещей, их ходы и яйца.

ЭТИОЛОГИЯ: чесоточный клещ - паразит, приспособленный к жизни в толще кожи. Они очень малы (самка -0,4 мм, самец - 0,2 мм) и с трудом различимы невооружённым глазом по внешнему виду.

Клещ - как маленькая черепашка. На концевых члениках ног имеются присоски для фиксации их на коже. Тело покрыто шипиками. Рот - грызущего типа. Клещи питаются роговым слоем эпидер­миса.

Самец после оплодотворения погибает. Самка внедряется в роговой слой эпидермиса и прокладывает параллельно поверхности кожи чесоточные ходы, где откладывает яйца (до 50 штук яиц за свою жизнь).

Клещи живут 1,5-2 месяца. Обнаружен суточный ритм актив­ности' чесоточных клещей. Днём клещи находятся в состоянии по­коя. Вечером и ночью клещи активны. В это время самки прогры­зают ходы и откладывают яйца - по 1-2 яйца в сутки. Для каж­дого яйца самка выгрызает углубление, а над ним в крыше хода проделывает отверстие, служащее для выхода личинок. После кладки, во вторую половину ночи самка прогрызает ход по прямой на 0,5-2 см, интенсивно питаясь, и к утру снова замирает. Че­рез неделю из яиц появляются личинки; они выходят на поверх­ность кожи и внедряются в устья волосяных фолликулов, под чешуйки рогового слоя эпидермиса. Через 2 недели появляются мо­лодые клещи, они ещё не в силах внедриться в роговой слой, но довольно энергично покусывают его, питаясь роговыми клетками. Ещё через 2 недели клещи становятся половозрелыми, спаривают­ся, самцы после оплодотворения погибают, самки вгрызаются в роговой слой эпидермиса. Цикл повторяется.

Подсчитано, что, если будут развиваться только 15 яиц от одной самки, то через 3 месяца будет 150 млн особей.

В процессе прокладывания хода самкой клеща, задняя часть хода постоянно отшелушивается при регенерации эпидермиса. На слепом конце хода имеется пузырёк или корочка, где находится самка клеща. Самка, извлечённая из чесоточного хода, может вы­жить во внешней среде при комнатной температуре и влажности в среднем 3-5 суток. Клещи гибнут при кипячении, проглаживании горячим утюгом. Сернистый ангидрид убивает клещей за 2-3 мину­ты. Яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средс­твам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Чесотка - антропонозное заболевание.

Источник возбудителя - больной человек. Механизм передачи - контактный.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:

1. Прямой контакт - совместное пребывание в постели,

интимный контакт, рукопожатие, массаж, уход за детьми.

Передача возбудителя происходит при тесном телесном кон­такте, особенно, в ночное время, когда клещи наиболее активны.

2. Непрямой, контактно-бытовой - через предметы, на которых остались клещи и личин­ки: нательное и постельное бельё, мочалки, полотенца, игрушки, де­нежные купюры, страницы книг и тетрадей, спортивные снаряды, поручни в общественном транспор­те, рабочие поверхности столов и др.

Заражение может произойти в банях, гостиницах, поездах -при нарушении правил санитарного режима.

Характерна очаговость заболевания: - семья;

- организованные коллективы;

Отмечается сезонность заболевания - осенне-зимний период, что связано с биологией клеща (рост плодовитости возбудителя).

За последние годы отмечается рост заболеваемости чесот­кой.

Факторы роста заболеваемости:

1. Миграция населения (туризм, отпуска, командиров­ки, призыв в армию).

2. Войны, кризисы, стихийные бедствия.

3. Снижение уровня жизни населения (редкое мытьё,
редкая смена белья, отсутствие горячей воды, ску­ченность населения).

4. Свобода половых отношений.

5. Повышение солнечной активности. Недостатки медицинской службы:

ü ошибки в диагностике;

ü неполное обследование источников заражения и контактных лиц;

ü недооценка необходимости проведения профилак­тического лечения всех контактных лиц в очаге;

ü недостаточность активного выявления больных;

ü некачественные медицинские осмотры;

ü неэффективность санитарно-просветительной ра­боты, проводимой без учёта сезонности.

КЛИНИКА:

Инкубационный период - от 1-3 дней до 2-3 недель;

в сред­нем 7-10 дней.

Продолжительность зависит от количества попавших возбуди­телей и стадии развития (половозрелая самка, личинки).

Короткий период инкубации - при попадании на кожу поло­возрелой самки. При попадании на кожу личинок - удлинняется до 2-3 недель.

Жалобы - основная жалоба больных на сильный зуд.

Особенность зуда при чесотке -он усиливается в вечерне - ночное время, т.е. во время активности клещей.

При осмотре -высыпания симметричные, располагаются на участках с тонкой, нежной кожей, межпальцевые промежутки кистей, боковые поверхности пальцев кисти, область от подмышечных впадин по боковым поверхностям туловища, низ живота, бедра, ягодичная область, область молочных желез.

Высыпные элементы полиморфны:

1. Чесоточные ходы - основной симптом.

Представляют собой полоски или валики грязно - белого или грязно-розового цвета; длиной 5 - 7 мм, реже до 2 см; конфигурация их прямая или слегка изогнутая, иногда, в виде букв "С", "S"; на слепом конце хода пузырек или корочка, где сидит самка клеща

2. Расчесы и кровянистые корочки на любом участке кожного покрова

3. Фолликулярные папулы (узелки в устье волосяного фолликула) -
локализация личинок.

4. Изолированные мелкие везикулы (пузырьки) - места укусов молодых
клещей (особенно, стопы, кисти, запястья).

5. Симптом Горчакова - кровянистые корочки на локтях и в окружности
их

6. Симптом Арди - гнойные корочки налоктях и в окружности.

7. Симптом ромба Михаэлиса - кровянистые и серозно - гнойные корки
в межъягодичной складке с переходом на крестец.

8. В расчесы может присоединяться вторичная инфекция (серозно -
гнойные корки, фолликулиты, фурункулы, импетиго).

9. Нет высыпаний у взрослых: ладони и подошвы (грубый роговой
слой); палице (открытые участки).

Описанный вариант чесотки - типичный.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ЧЕСОТКИ:

1. Чесотка "чистоплотных" людей.

Амбулаторное лечение: чесотка неосложнённая, из семьи;

В скабиозории: по социальным показаниям (мало обеспечен­ные) или другим показаниям (командировоч­ный из гостиницы).

Стационарное лечение: по клиническим показаниям (чесотка, осложнённая дерматитом или пиодер­мией) и по эпидемиологическим пока­заниям (отсутствие возможности изо­ляции больного в семье, коллективе, общежитии; асоциальные лица).

Принципы:

1. В начале и в конце лечения душ и смена на­тельного и постельного белья. Душ в начале лечения, чтобы разогреть кожу и механическим путём снять банальную грязь, клещей, личи­нок.

Душ в конце лечения, чтобы снять лекарствен­ное вещество и оставшихся убитых клещей, ли­чинок, яиц.

2. Обрабатывается вся кожа, без пропусков (от шеи до пя­ток), кроме кожи лица и волосистой части головы (там клещей нет); у детей до 3-х лет обрабатывается вся ко­жа.

3. Лекарственное вещество наносится втирающими движениями по ходу роста волос (сверху вниз); лучше руками, реже тампонами.

4. Местное, наружное лечение проводится один раз в день, лучше вечером (связано с биологией клеща - самка ак­тивна в вечерне-ночное время).

5. На ночь подмазывать кисти, т.к. они моются в течение дня

6. Курс лечения от 1 дня (спрегаль) до 3-х дней (по Демьяновичу), до 5-7 дней (в зависимости от методики).

7. В процессе лечения проводится текущая дезинсекция (в домашних условиях проводится самим пациентом):

ü нательное и постельное белье прокипятить в течении 5 -10 минут, простирать и прогладить;

ü одеяло, подушку, матрац, верхнюю одежду с двух сторон и карманы, прогладить утюгом через влажную тряпку;

ü полированную мебель протереть полиролью или другим средством для ухода за мебелью;

ü меховые вещи, игрушки поместить на 2 недели в полиэтиленовый мешок;

ü полы, дверные ручки и т.д. протереть мыльно - содовым раствором.

МЕТОДЫ: (существуют 4 группы методов):

I. Лечение бензил - бензонатом'.

Применяется: в качестве пробного лечения, лечение осложненной чесотки (пиодермия, дерматит); лечение чесотки у беременных.

Лекарственныеформы. эмульсия и мазь 20% - взрослым; 10% - детям.

Эмульсия перед применением тщательно взбалтывается.

Курс лечения 4 дня. 1 день - душ, натирание, смена белья.

2 - 3 день - перерыв, на ночь подмазывать кисти.

4 день - все повторить, как в 1 -ый день.

5 день - перерыв, на ночь подмазывать кисти.

6 день - заключительное мытье, смена белья, визит к врачу.

II. Лечение серой и ее производными.

2. Лечение по Демьяновичу: Раствор №1 - 60% раствор гипосульфита натрия (40% - детям).

Раствор № 2 - 6% раствор соляной кислоты (4% - де­тям). Курс лечения 3 дня.

В процессе лечения необходимо: после натирания раство­ром N 1, больной стоит обсыхает до появ­ления белого "припудривания" на коже (высыхают кристаллы гипосульфита натрия) - это "сигнал" к нанесению раствора N 2; раствор соляной кислоты наливается по мере надобности в пригоршню (а не в ло­ток или на тампон).

В результате химической реакции выделяется свободная сера и сернистый ангидрид.

3. Лечение мазью Вилькинсона (серно-дегтярная мазь).

Детям - категорически нельзя, так как все компоненты хорошо всасываются кожей.

Взрослым - курс лечения 5-7 дней.

Лечение серой и её производными у части пациентов может привести к дерматитам.

III. Лечение противоларазитарными средствами:

- зелёным мылом (мылом "К") - курс 5-7 дней;

- саркоптолом.

IVЛечение народными средствами:

- бензин, керосин, мазут, сырая нефть;

- лечение золой (в золе много серы);

Два рецепта использования золы: 1. 3 части золы

смешать с 7 час­тями жировой ос­новы (свиное нутряное сало, вазелин, маргарин, коровье масло).

2. К 1 стакану золы прибавить 2 стакана воды; 20 минут кипятить; натирать осадком. Курс лечения золой - 5-7 дней.

V. При лечении чесотки, осложненной, дерматитам и экземой
(дополнительно):

Головная вошь живёт и размножается в волосистой части го­ловы, предпочтительно на висках, затылке, темени. Обладает мимикрией, т.е. меняет окраску (у блондинов - светлее, у брю­нетов - темнее), откладывает яйца и живёт на волосах близ ко­жи.

Платяная вошь живёт в складках и швах белья и одежды, где откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани, к пушковым волосам.

Лобковая вошь или плошица паразитирует на коже лобка; форма тела напоминает щит, имеет особые клешневидные образова­ния, с помощью которых может удерживаться на волосах лобка, живота, бёдер, бровей, ресниц. Она может зарываться головным концом в волосяную воронку.

Вши плохо переносят голод; вне тела хозяина погибают:

* через 12 часов - лобковая;

* через сутки - головная;

* через 7-10 дней - платяная.

Вши очень чувствительны к изменению температуры и влаж­ности. Оптимум температуры +28°+30°. Все стадии развития вши, включая яйца плохо переносят температуру +37° и выше. Сухой жар (+50°) вши переносят 10 минут, затем погибают.

При понижении температуры самка перестаёт откладывать яй­ца, развитие личинок приостанавливается. Лучше переносит холо-довые нагрузки платяная вошь: при -13° сохраняет жизнеспособ­ность до 7 суток; в воде остаются живыми до 2-х суток.

Вши погибают при воздействии педикулоцидов и других про-тивопаразитарных средств в течение 15-45 минут.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник заражения - больной человек. Как показывает опыт, сами больные редко обращаются за медицинской помощью, представляя опасность заражения для окружающих.

Механизм передачи инфекции - контактный; от больного к здоровому.

Пути передачи: 1. Контактно-бытовой (общая постель, го­ловные уборы,

расчёски, пеньюары, би­гуди, заколки для волос, бельё, одеж­да; в бассейне; в транспорте; в мага­зинах, торгующих подержанной одеждой).

2. Прямой контакт, в том числе половой (лобковый педикулёз).

Ежегодно в стране регистрируется до 300 тысяч поражённых педикулёзом; из них 75% выявляется в детских дошкольных уч­реждениях, школах, при госпитализации больных в лечебно-профи­лактические учреждения.

В эпидемиологическом плане наибольшую опасность представ­ляет платяная вошь.

Более 20% лиц имеют сочетанное поражение головным и пла­тяным или лобковым педикулёзом. У 80% лиц без определённого места жительства также выявляется сочетанное поражение педику­лёзом.

Высокие уровни поражённости населения имеют место в Каре­лии, Вологодской, Калининградской, Костромской, Псковской об­ластях.

Такое положение является следствием снижения уровня жизни населения, сокращения количества санитарных пропускников, бан­ных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющих средств, педикулоцидных препаратов.

В отличие от развитых стран в России регистрируется сып­ной тиф (Астраханская, Кемеровская, Ленинградская, Липецкая, Пермская, Рязанская области, г. Москва) и рецидивная форма сыпного тифа - болезнь Врилла.

Длительно лихорадящие больные не обследуются на риккетсиоз; более половины больных госпитализируются с первичным диагнозом: грипп, пневмония, ОРВИ, менингит, персиниоз, ал­лергические реакции и т.д.

Эпидемиологическое значение имеют следующие моменты:

- риккетсии сохраняют свою жизнеспособность в испраж­нениях вшей до 3-х месяцев;

- вши покидают лихорадящих больных (плохо переносят повышение температуры до 37° и выше) и могут переползать на окружающих людей.

Практически не имеет эпидемиологического значения лобковая вошь. Но, учитывая основной путь передачи лобкового педикулеза (половой) и распространенность половых инфекций, больных необходимо обследовать для исключения инфекций, передающихся половым путем.

КЛИНИКА:

Инкубационный период - от 1 - 2 дней до 2 недель; в среднем 7-10 дней.

Продолжительность инкубации зависит от количества и стадии развития насекомых.

Основная жалоба больных - зуд, с той или иной локализацией, в зависимости от вида вшей.

На коже могут быть следующие высыпные элементы:

1. Расчесы и кровянистые корочки из - за зуда

2. Огрубение кожи из - за массовых укусов вшей и воздействия слюны.

3. Пигментация кожи из - за тканевых кровоизлияний.

4. Серозно-гнойные корки и другие проявления вторичной инфекции из-за внедрения пиококков в расчесы.

5. На волосах - насекомые и гниды.

6. Аллергические реакции организма (крапивница, дерматит, экзема), возникающие из -за экскрементов и слюны вшей.

7. Общие реакции интоксикации (субфебрилитет, головная боль,
раздражительность, нарушение сна, увеличение лимфатических узлов),
развиваются при сильной и продолжительной завшивленности.

При головном педикулезе - зуд и проявления в области волосистой части

головы, в основном, в височных областях, за ушами, в области затылка

Волосы теряют блеск, плохо расчесываются, выпадают, легко перепутываются, склеиваются серозно-гнойными выделениями; образуются колтуны, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.

При платяном педикулезе - зуд и проявления на участках кожи, к которым близко прилегает одежда (воротничок, лопатки, лопатки, пройма, крестец, бедра, талия, у женщин - бюстгальтер).

Кожа на этих участках становится грубой, шершавой, утолщенной, приобретает грязный оттенок, появляются роговые папулы (узелки).. При возникновении общей реакции интоксикации - появляются мышечные боли, чаще в ногах; вялость, заторможенность, раздражительность.

Про таких людей говорят: "сонное" мышление, "вшивый" характер.

При лобковом педикулезе - зуд и проявления в области лобка, бедер, внизу живота. Характерен симптом синих пятен, появляющихся на месте укусов плошиц: "синюшные" пятна, размером 3 - 5 мм, в центре "синяка" - место укуса, при надавливании не исчезают, существуют 7-10 дней.

При выраженном оволосении или в постели, вши могут "доползти" до подмышечных впадин, бровей, ресниц.

ДИАГНОСТИКА: Предварительный диагноз (и окончательный) становится на основании: жалоб больного (зуд);

анамнеза, особенно,

эпидемиологического;

клинической картины.

При необходимости проводится лабораторная диагностика, при лобковом педикулезе, учитывая основной путь передачи; у пациентов берут мазки и кровь для исключения ИППП (инфекций передаваемых половым путем).

При платяном педикулезе, и при повышении температуры в течении недели, проводится серодиагностика риккетеиозов.

ЛЕЧЕНИЕ: основано на местном воздействии противопедикулезных препаратов и механическом удалении насекомых. При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде, прочих вещах и предметах.

Лечение может проводится:

- в домашних условиях;

- в дез. отделениях СЭН;

- на местах (больницы, закрытые детские учреждения, учреждения системы социального обеспечения и т.д.);

медицинским персоналом данных учреждений, используя противопедикулезную укладку (см. приложение).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1. Лекарственное вещество наносят на волосы и по проборам.

2. Закрывают косынкой (экспозиция от 15 - 40 минут) в зависимости от
лекарственного вещества

3. Смывают лекарственное вещество (если состав не моющий, то дополнительно моют мылом или шампунем).

4. Проводят подкисленное ополаскивание (5% -10% р - р уксусной кислоты),чтобы ослабить связь гниды с волосом. Предварительно раствор уксусной кислоты прогревают в лотке, над пламенем спиртовки, что усиливает лечебный эффект и делает процедуру более комфортной.

5. Механическое удаление гнид (вычесывание частым гребнем).

6. При необходимости повторная обработка через 7 -10 дней.

7. Проведение текущей дезинсекции (простирать и прогладить нательное и постельное белье; обработка верхней одежды проглаживанием утюгом с обеих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса и т.д.; обработать щетки, расчески, заколки, бигуди горячей водой с мылом).

ПРИМЕЧАНИЕ: волосы состригают с согласия пациента или по показаниям; колтуны выстригают; при лобковом педикулезе - сбривают на лобке и в подмышечных впадинах.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1. Механический вычесывание насекомых и яиц частым гребнем; стрижка или сбривание волос; мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой.

2. Фитотерапия:

- чемеричная вода;

- крепкие отвары пижмы или полыни (3 ст. ложки травы на 1 стакан кипятка);

- состав с соком клюквы (см. приложение).

3. Противопаразитарные: - зелёное мыло "К";

- мыльно-сальвентовая паста;

- саркоптол;

- бензил-бензоат (10% - детям; 20% - взрослым).

4. Противопедикулёзные (овициды - действующе на все ста­дии развития вшей ): - ниттифор;