АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ. Задача №1.Предполагаемый диагноз: копростаз, периодически возникающая опухолевая обтурационная кишечная непроходимость

Задача №1. Предполагаемый диагноз: копростаз, периодически возникающая опухолевая обтурационная кишечная непроходимость, долихо, мегасигма. Обследование больной нужно начать с ректороманоскопии и ирригоскопии, которые позволяют уточнить диагноз. При первом поступлении больной эти исследования проводились.

Задача №2. Предварительный диагноз: острая тонкокишечная непроходимость. Участковый терапевт был обязан проконсультировать больного у хирурга, а не оставлять его дома. Рентгеноконтрастное исследование не целесообразно, т.к. приводит к задержке оперативного вмешательства. После предоперационной подготовки, больной подлежит экстренной операции – лапаротомии.

Задача №3. Предполагаемый диагноз: острая странгуляционная (заворот, узлообразование) тонкокишечная непроходимость. Дифференциальную диагностику следует проводить с прободной и кровоточащей язвой желудка и ДПК, острым панкреатитом, тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии, абдоминальной формой инфаркта миокарда. Больной подлежит экстренной операции. Предоперационная подготовка обязательна.

Задача №4. 1.Острая кишечная непроходимость, стадия декомпенсации, перитонит.
2. Клинический анализ крови, мочи, биохимические исследования крови (билирубин, АСТ, АЛТ,мочевина, креатинин, ПТИ, глюкоза, общий белок,электролиты, КЩС). ЭКГ, консультация терапевта, обзорная RG-графия органов грудной клетки и брюшной полости
3. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, гемоконцентрация (увеличение показателя гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов). Общий анализ мочи – токсическая моча (белок, цилиндры, эритроциты, лейкоциты) Биохимический анализ крови: азотемия (повышены показатели креатинина, мочевины), гипопротеинемия, показатели калия, натрия, хлора снижены.КЩР- метаболический ацидоз. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: может быть гидроторакс, ателектазы обеих долей; брюшной полости: множественные чаши Клойбера, КЩР: метаболический ацидоз.
4. Экстренная операция, лапаротомия. Показанием к операции является перитонит.
5. Предоперационная подготовка: катетеризация подключичной вены, мочевого пузыря, желудка. Инфузионная терапия под контролем пульса, ЦВД (норма 60-120 мм вод ст), АД, почасового диуреза до устранения гиповолемии, в/в введение антибиотиков.
6. Лапаротомия, ревизия брюшной полости, устранение причины кишечной непроходимости, санация и дренирование брюшной полости, декомпрессия кишечника.

Задача №5. 1. Острая кишечная непроходимость, стадия субкомпенсации. Перитонит
2. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, гемоконцентрация(увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). В общем анализе мочи – олигурия, увеличение плотности мочи, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, азотемия (повышены показатели мочевины, креатинина). Показатели основных электролитов снижены, КЩС – метаболический ацидоз, обзорная рентгенография органов брюшной полости: чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. УЗИ органов брюшной полости- жидкость в бр полости, депонирование жидкости в раздутых петлях кишечника.
3. Экстренная операция после предоперационной подготовки.
4. Закатетеризировать центральную вену, поставить зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь. Провести переливание в/в глюкозо–инсулиновой смеси, белковых препаратов, кристаллоидов, коллоидов под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза.
5. Резекция кишечника: в пределах 15-20 см дистально и 30 – 40 см проксимально от видимой границы некроза. Признаки некроза: отсутствие пульсации сосудов брыжейки; изменение цвета кишечника (синюшный, багровый, черный); отсутствие перистальтики.

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Абдуллаев Ш.Н. Очерки по неотложной хирургии. - Алмааты, 1986. - 198 с.

2. Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. - Алматы: БiЛiм, 1996. - 256 с.

3. Ашфаров Р.А., Гамидов А.Н. Рентгенконтастные методы исследования в диагностике острой кишечной непроходимости: Метод. рек. - Баку, 1990. - 12 с.

4. Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. СПб, 2000. - 162 с.

5. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. - Волгоград: Издатель, 2001. - 240 с.

6. Григорян Р.А. Абдоминальная хирургия. – Москва: МИА, 2006. - 1280 с.

7. Даиров А.Б., Элькин М.А. Обтурационная кишечная непроходимость.- Алмааты, 1981. - 132 с.

8. Дробни Ш. Хирургия кишечника. - Будапешт: Акад. наук Венгрии, 1983. -103 с.

9. Евтихов Р.М., Шулутко А.М., Путин М.Е. Клиническая хирургия. – Москва: Гэотар-Медиа, 2005. - 864 с.

10. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. - СПб: Питер, 1999. - 448 с.

11. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. – М.: Медицина, 1989. -192 с.

12. Зайцев В.П. Неотложная хирургия брюшной полости. - Киев, 1989. - 251 с.

Дополнительная:

1. Конден Р., Найхуса Л. Клиническая хирургия. – Москва: Практика, 1998. - 716 с.

2. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. - Казань, 1984. - С. 288.

3. Кузин Н.М., Кузин М.И., Шкроб О.С. Хирургические болезни. – Москва: Медицина, 2006. - 784 с.

4. Кузнецов Н.А. Основы клинической хирургии. – Москва: Лист Нью, 2006. - 736 с.

5. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при ее непроходимости. - СПб.: Росмедполис, 1993. -237 с.

6. Нифантъев О.В. Механическая непроходимость кишечника. Красноярск: Изд-во Красноярского университета, 1989. - 208 с.

7. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. - М.: Медицина, 1991. - С. 240.

8. Розенштраух Л.С., Салита Х.М., Гуцул И.П. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника. - Кишинев: Штиинца, 1985. - 254 с.

9. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Москва: Триада-Х, 2005. - 640 с.

10. Томашук И.П., Беломар И.Д., Отурин Е.П. Ранняя спаечная непроходимость кишечника. - Киев: Здоров'я, 1991. - 136 с.

11. Чернов В.Н. Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии.–Москва: Джангар, 2006. -280 с.

12. Чернов В.Н., Химичев В.Г. Стадии течения и комплексное лечение больных острой непроходимостью тонкой кишки: Метод. рек. - Ростов-н/Д, 1997. - 34 с.

13. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия кишечника. - Киев: Здоровье, 1977. - 248 с.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1065 | Нарушение авторских прав