АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пальпация живота. 1. Злоупотребление алкоголем.

Этиология

1. Злоупотребление алкоголем.

2. Заболевания желчевыводящих путей, печени.

3. Алиментарный фактор: жирная, острая, жареная пища.

4. Дефицит белка и витаминов в пище, что ведёт к атрофии и фиброзу поджелудочной железы.

5. Генетическая обусловленность нарушения белкового обмена.

6. Влияние лекарственных средств: глюкокортикоиды, эстрогены, цитостатики.

7. Вирусная инфекция: гепатит В.

8. Нарушение кровообращения в поджелудочной железе: атеросклероз.

9. Гиперлипопротеинемия (нарушение жирового обмена).

10. Гиперпаратиреоз – повышается секреция паратгормона.

11. Перенесённый острый панкреатит (10%).

12. Аллергические, иммунные факторы (появление антител к поджелудочной железе).

Патогенез

Отёк поджелудочной железы и протока в сочетании с повышением вязкости панкреатического сока приводят к выходу ферментов в ткань

железы и её самоперевариванию.

Клиническая картина

Болевой синдром – ведущий признак. Локализация – при воспалении головки – боль справа в эпигастрии, в правом подреберье. Иррадиирует в область 6-11 грудных позвонков; при воспалении тела железы – боль в эпигастрии; хвоста – боль в левом подреберье. Иррадиирует влево и вверх от 6 грудного до 1 поясничного позвонков. При тотальном поражении боль носит опоясывающий характер, локализуется во всей верхней половине живота. Боль появляется после обильной еды, жирной, жареной пищи, алкоголя, шоколада. Часто возникает натощак или через 3-4 часа после еды. При голодании боль успокаивается.

Суточный ритм болей: до обеда – мало; после обеда – появление или усиление боли; к вечеру боли достигают наибольшей и интенсивности.

Характер боли – давящая, жгучая, сверлящаяся, усиливающаяся в положении лёжа, успокаивающаяся в положении сидя с наклоном вперёд. При резком обострении – сидит с согнутыми в коленях ногами, приведёнными к животу.

Пальпация живота

1. Точка Дежардена – на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (воспаление головки).

2. Точка Губергрица – аналогична точке Дежардена слева (воспаление хвоста).

3. Точка Мейо – Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющую пупок и середину левой рёберной дуги (воспаление хвоста).

4. Зона Шоффара – между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла,образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок (воспаление головки).

5. Зона Губергрица – Скульского – то же что и 4, только слева (воспаление тела железы).

6. Болезненность в области рёберно–позвоночного угла слева при воспалении тела и хвоста поджелудочной железы.

7. Признак Грота – атрофия жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.

8. Симптом «красных капелек» - красные пятнышки на коже живота, груди, спины.

9. Коричневая окраска кожи над областью поджелудочной железы.

Деспептический синдром – повышено слюноотделение, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, потеря аппетита, отвращение к жирной пище, вздутие живота.

Похудание – из-за ограничения в еде, нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Панкреатические поносы при тяжёлом течении. Характерно выделения большого количества зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском. Поносы обусловлены нарушением выделения ферментов поджелудочной железы и кишечного пищеварения.

Инкреторная недостаточность – проявляется сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе.

Прощупываемая поджелудочная железа (у 50% б-х) в виде горизонтального, уплотнённого, резко болезненного тяжа, расположенного на 4-5 см выше пупка. При пальпации боль может иррадиировать в спину.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав