АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Базовые знания, которые необходимы для изучения темы.

Прочитайте:
  1. A. Лица, которые имеют хроническое заболевание в стадии субкомпенсации
  2. I. ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
  3. I. Разбор основных вопросов темы.
  4. III. Разделы, изученные ранее и необходимые
  5. III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
  6. III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
  7. III.1.1. Гигиена нервной системы. Режим дня
  8. IV. Патология нейроэндокринной системы.
  9. IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
  10. IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Национальный медицинский университет

Им. акад. А.А.Богомольца

“Утверждено” на методическом заседании кафедры педиатрии № 2 протокол №_______от __________________________________  
Заведующий кафедрой профессор Волосовец А.П. ________________________ (Ф.ИО, подпись) “_______”____________________2009г

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Учебная дисциплина Факультетская педиатрия
Модуль №  
Тематический модуль №  
Тема занятия Острая ревматическая лихорадка у детей. Определение, классификация, этиология, патогенез. Диагностические критерии, клинические особенности, лечение и профилактика.  
Курс  
Факультет  

 

 

 

 

Актуальность темы

 

ОРЛ в Украине в 2007 составляла - 0.04 на 1000 детского населения (А.П.Волосовец, 2008). В 2008 году зарегистрировано 793 случая ОРЛ (0.09 на 1000 детей). Так, в Закарпатской, Житомирской, Тернопольских областях заболеваемость ОРЛ в 2.5 раза выше, чем по Украине. В связи с очередным циклом повышения вирулентности стрептококковой инфекции и недостаточной вторичной профилактикой ОРЛ, возникает реальная угроза вспышки ревматизма. Об этом также свидетельствует то, что в Украине больше 380 тыс детей болеет острым тонзиллитом и фарингитом, 413,1 тыс детей – хр.тонзиллитом, еще 29.1 тыс – хр. фарингитом (А.П.Волосовец, 2008).

В развитых странах заболеваемость ОРЛ около 0.03-0.08 на 1000 детей. Примечательным является и тот факт, что впервые в мире в 1932 году в бывшем СССР Всесоюзный Ревматический Комитет создал свою детскую секцию, что положило начало детской ревматологической службе.

Таким образом, не являясь массовым заболеванием, ОРЛ представляет серьезную проблему в детской кардиоревматологии в связи с нередким формированием приобретенных пороков сердца, развитием временной и стойкой нетрудоспособности, приводящей к инвалидизации с детства.

 

  1. Конкретные цели.

· Уметь собирать анамнез у больного с заболеванием ОРЛ;

· Проводить объективное обследование с учетом возрастных особенностей;

· Интерпретировать полученные данные исследования;

· Анализировать основные синдромы поражения сердечно-сосудистой системы, опорного апарата, нервной системы при ОРЛ;

· Назначить комплекс лабораторного и инструментального обследования при ОРЛ.

 

Базовые знания, которые необходимы для изучения темы.

 

Название предыдущей дисциплины полученные знания, навыки  
1. нормальной анатомии анатомо-физиологические особенности сердца и сердечно-сосудистой системы
2. биохимии строение клеточных мембран, ферменты, витамины, основы молекулярной генетики, иммунная система организма
3. нормальной физиологии влияние гуморальных факторов на работу сердечно-сосудистой системы, методы изу - чения деятельности сердечно-сосудистой системы – ЭКГ, ФКГ, рентгенодиагностика.
4. патологической анатомии возрастные особенности соединительной ткани (три фазы развития ревматического процесса по В.Г Талалаеву и четыре по А.И.Струкову
5. патологической физиологии звенья патогенеза болезни, их причинно- следственные отношения, компоненты патогенеза воспаления
6. фармакологии группы антибиотиков, метаболические препараты, противовоспалительные
7. пропедевтическая педиатрия методика исследование сердечно - сосудистой системы у детей и семиотика их поражения
   
   
     

Задание для самостоятельной работы студентов

3.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые студент должен усвоить.

 

Термин Определение
Синдром PANDAS Pediatrics Autoimmune Neuropsychiatric Disorders associated with group A Streptococcal infection) или «детские аутоиммунные нейропсихические нарушения, ассоциированные со стрептококковой инфекцией»
ОРЛ(острая ревматическая лихорадка)     Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с токсико-иммунологическим механизмом развития, которое поражает сердце и сосуды у детей с генетической предрасположенностью на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А
  МКБ-10 Международная классификация болезней 10 пересмотра  
Шифр 100   Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца  
Шифр 101   Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
Шифр 102   Ревматическая хорея
АРР   Ассоциация ревматологов России (в 2003 году модифицировала критерии Киселя –Джонса, пересмотренные Амереканской кардиологической ассоциацией в 1992 году).
Болезнь Кавасаки(слизисто-кожно-лимфатический синдром)   Это острый мультисистемный васкулит неизвестной этиологии с синдромом лихорадки и преимущественным поражением коронарных артерий.

 

3.2. Вопросы к занятию.

1. Назовите маркеры гистосовместимости, которые свидетельствуют о предрасположенности к ОРЛ.

2. Расшифруйте токсико-иммунологическую гипотезу ОРЛ у детей.

3. Назовите основные повреждающие факторы бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСГА).

4. Особенности протекания ОРЛ у детей на современном этапе.

5. Назовите «большие критерии» ОРЛ по Киселю-Джонсу.

6. Назовите «малые критерии» ОРЛ по Киселю-Джонсу.

7. Назовите признаки аортальной регургитации при допплер ЭхоКГ

8. Назовите признаки митральной регургитации при допплер ЭхоКГ

9. Охарактеризуйте лабораторные острофазовые реактанты, которые используются

для подтверждения диагноза ОРЛ.

10. Опишите клинические симптомы первичного ревмокардита у детей.

11. Клиника ревматического полиартрита.

12. Клиника малой хореи у детей.

13. Клиника ревматической пневмонии у детей как проявление серозита.

14. Опишите ревматические узелки при ОРЛ.

15. Опишите проявления кольцевидной эритемы при ОРЛ.

16. Антибактериальная терапия ОРЛ.

17. Антиревматическая противовоспалительная терапия ОРЛ.

18. Показания к применению глюкокортикостероидов (ГКС) при ОРЛ.

19. Симптоматическое лечение ОРЛ.

20. Особенности лечения малой хореи у детей на современном этапе.

21. Структура пороков сердца, сформированных в исходе ОРЛ у детей.

22. Опишите три этапа лечения ОРЛ у детей.

23. Что такое первичная профилактика ОРЛ?

24. Что такое вторичная профилактика ОРЛ у детей?

25. Длительность вторичной профилактики у детей с учетом рекомендаций ВОЗ.

 

4.3.Домашняя работа:

1. Выписать пецепты антибиотиков, которые применяются при лечении ОРЛ.

2. Схеме патогенеза ОРЛ

4.4.. Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. Сбор анамнеза у ребенка с подозрением на ОРЛ.

2. Беседа с родственниками больного ребенка.

3. Сбор семейного анамнеза у родственников больного ребенка.

4. Сбор аллергологического анамнеза у родственников больного ребенка.

5. Общий осмотр ребенка с учетом его возрастных особенностей.

6. Знакомство с лабораторными данными, полученными при обследовании

ребенка.

7. Знакомство с инструментальными методами обследования (ЭКГ,ФКГ, ЭхоКГ)

8. Обоснование предварительного диагноза.

9.План лечения и необходимое дообследование (консультация узких специалистов).

 

 

Содержание темы:

По данным Ассоциации ревматологов Украины ревматические заболевания в 2007 году занимают Ш место в общей структуре других видов патологии среди взрослых. Ежегодно от этих болезней в Украине умирает 2 тыс. человек, 45% из них – трудоспособного возраста.

 

ОРЛ- это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с токсико-иммунологическим механизмом развития, которое поражает сердце и сосуды у детей с генетической предрасположенностью на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком групп А (БГСГА)-Streptococcus pyogens.

 

В МКБ-10 ОРЛ представлена в 1Х классе (болезни системы кровообращения) под шифром:

100- ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца

101- ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

102- ревматическая хорея.

Термин «ревматизм» из МКБ-10 исключен.

 

ЭТИОЛОГИЯ.

Единственный этиологический возбудитель – БГСГА и его «ревматогенные» штаммы:

1,2,5,6,14,18,19,24,27,29.

Повреждающие факторы БГСГА (наиболее агрессивные):

1.М-протен клеточной стенки

2.Гиалуроновая кислота капсулы

3.Стреполизин О и S.

Генетическая предрасположенность.

У 1-3 % детей имеется предрасположенность к ОРЛ, т.н. «ревматический диатез».

У больных ОРЛ находят маркеры гистосовместимости HLA Dr5-Dr7, B5+, DR4+,DC7+.

Наличие специфичного аллоантигена лимфоцитов D 8\17, почти в 100% случаев свидетельствует об ОРЛ.

 

ПАТОГЕНЕЗ.

Рассматривается токсико-иммунологическая гипотеза:

1.Токсический механизм

2.Механизм перекрестно - реагирующих реакций

(так называемая «молекулярная мимикрия» или «кросс-реактивность»)

3.Иммунокомплексный механизм

4.Аутоиммунный механизм.

Морфологическим субстратом ОРЛ является Ашофф-Талалаевская гранулема.

Паталогоанатомически выделяют 4 стадии:

1.лимфоидное набухание (имеет обратное развитие –2-3 мес.)

2.фибриноидные изменения

3.образование гранулем эндокарда

4.склероз-рубец.

Весь цикл занимает 3-4 мес. После 6 мес. заболевания формируется приобретенный порок

сердца, если лечение было проведено не в полном объеме или была выражена тяжесть заболевания.Считается, что ОРЛ протекает около 6-12 недель.

 

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)