 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Опорный конспект по теме: «Сепсис новорожденного»
Сепсис - это генерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита. Хар-ся ациклическим течением, наличием первичного гнойно-воспалительного очага, который вызывается госпитальными штаммами условно-патогенны МКО устойчивые к антибиотикам. Этиология Заболевание обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага гнойного воспаления. Основными возбудителями сепсиса у доношенных детей являются золотистый стафилококк и грамотрицательная флора (клебсиелла, протей, синегнойная палочка, энтеробактер, эшерихии), у недоношенных чаще встречаются стрептококки группы В, эшерихии, клебсиелла. В последнее время отмечается рост кандидозной инфекции, ассоциации микроорганизмов. Факторами, способствующими развитию сепсиса у новорожденных детей, являются: · неблагоприятные состояния, угнетающие иммунитет плода и новорожденного (генитальная и экстрагенитальная патология у матери, невынашивание беременности, асфиксия, острые респираторные инфекции и др.); · факторы, приводящие к внутриутробному инфицированию плода (урогенитальная инфекционно-воспалительная патология во время беременности и в родах, раннее отхождение околоплодных вод, длительный безводный период, затяжные роды, инфекционные заболевания и воспалительные осложнения в послеродовом периоде); · лечебно-диагностические манипуляции при оказании реанимационной помощи новорожденным (катетеризация центральных сосудов, пупочной вены, мочевого пузыря, интубация, ИВЛ, лаваж трахеобронхиального дерева); · наличие различных очагов инфекции у новорожденного (омфалит, пиодермия, отит и др) · Усугубляют иммунологическую недостаточность гормональная и антибактериальная терапия беременных и новорожденных, ранний перевод на вскармливание молочными смесями. По времени инфицирования различают внутриутробный сепсис (диагноз ставится при наличии гнойно-воспалительных изменений в сосудах и оболочках плаценты) и сепсис новорожденного. В зависимости от входных ворот инфекции различают сепсис пупочный, легочный, кожный, отогенный, кишечный, катетеризационный, криптогенный (входные ворота не установлены). Признаки раннего инфицирования ребенка: позднее отпадение пуповинного остатка, замедление эпителизации пупочной ранки, наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др. Патогенез. Распространение инфекции из первичного септического очага (входные ворота инфекции) происходит гематогенным путем. Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета и при достаточной сопротивляемости организма инфекция ограничивается в очаге и подавляется. При ослаблении иммунитета бактерицидные свойства лимфы и крови снижаются и возникает массивная бактериемия и токсемия. Воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение нервной регуляции приводят к поражению и дисфункции всех органов и систем. Формы. Различают септицемическую и септикопиемическую формы сепсиса. Септицемическая форма протекает без метастазов, и у новорожденных, особенно недоношенных встречается чаще. Септикопиемическая форма заболевания характеризуется образованием гнойных метастатических очагов в мозге, костях, легких, почках и др. Клиническая картина разнообразна. Характерными начальными симптомами являются нарастающие признаки интоксикации. У ребенка снижаются двигательная, рефлекторная и сосательная активность, появляется серый оттенок кожи, метеоризм, срыгивание. Ребенок не прибывает в массе, в последующем масса тела снижается. Температура может быть субфебрильной, фебрильной. Разгар заболевания характеризуется появлением синдрома полиорганной недостаточности: · угнетение деятельности ЦНС: адинамия, гипотония, угасают сосательный и другие рефлексы. · Дыхательная система: одышка, жесткое дыхание, непостоянные хрипы при отсутствии выраженных рентгенологических изменений в легких · Сердечно-сосудистая система: кожа бледно-серого цвета с мраморным рисунком, акроцианоз. Тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены, увеличиваются печень и селезенка, отмечаются пастозность и отечность подкожно-жировой клетчатки. · Почки: олигурия, появление в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов · ЖКТ: появляются упорные срыгивания, метеоризм, диспептические расстройства. Характерными признаками заболевания является длительное и волнообразное течение желтухи, признаки анемии и дистрофии. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром: петехиальная сыпь, мелена, рвота с примесью крови, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, пупочной ранки, мест инъекций, что связано с развитием ДВС-синдрома. Септикопиемия часто протекает с метастазами в головной мозг и развитием гнойного менингита или энцефалита. Нередко присоединяются перитонит, язвенно-некротический энтероколит, пневмония. Выделяют молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 недель) и затяжное (более 8 недель) течение заболевания. Лабораторная диагностика: · В общем анализе крови снижении гемоглобина, тромбоцитов, лимфоцитов, лейкоцитоз или лейкопения, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. · Проводится иммунологическое исследование для диагностики иммунодефицита. · Для подтверждения диагноза сепсиса необходимо многократно произвести бактериологическое исследование крови, мочи, кала и гноя из пиемических очагов. Диагностическое значение имеет идентичность флоры в посевах крови и отделяемого из гнойного очага. Лечение. Должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение защитных свойств организма и санацию гнойных очагов. Исключительно важно организовать вскармливание ребенка материнским молоком и обеспечить квалифицированный уход за больным. Лечение проводят в стационаре, часто в ОИТР. Лечение этиопатогенетическое: 1. Антибиотикотерапия проводится длительно в максимальных возрастных дозах с учетом чувствительности возбудителя. Необходимо комбинировать 2-3 антибиотика, один из которых вводится внутривенно. Длительность каждого курса 10-14 дней. Предпочтение отдается современным антибиотикам: полусинтетическим защищенным пенициллинам (аугментин, тиментин), цефалоспоринам 3-4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим), карбопенемам (имипенем, меронем), аминогликозидам (нетромицин, ванкомицин, амикацин), макролидам (кларитромицин, сумамед, макропен). 2. С целью дезинтоксикации проводятся инфузионная терапия, форсированный диурез, назначают питье. Хороший лечебный эффект оказывают гемосорбция, плазмаферез, УФО крови. 3. Повышение иммунологической реактивности организма проводится путем создания пассивного иммунитета. Иммунотерапию направленного действия (в зависимости от этиологического фактора) проводят антистафилококковым гамма-глобулином, плазмой с высокой концентрацией специфических антител (антистафилококковой, антисинегнойной, антипротейной). 4. Необходимо проведение базовой терапии ДВС-синдрома. С этой целью применяются гепарин, свежезамороженная плазма, трентал, контрикал. 5. Показана витаминотерапия (витаминами группы С, В, А, Е). 6. При дисбактериозе назначаются лизоцим, эубиотики (диалакт, бифидобактерин, энтерожермина, линекс, био-гая), противогрибковые средства (нистатин, флуконазол). 7. Проводятся посиндромная и симптоматическая терапия, 8. местное лечение очагов инфекции, при необходимости — хирургическое вмешательство. Прогноз. При сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета и возраста ребенка, своевременности и адекватности лечения. При современных методах диагностики и лечения сепсиса прогноз улучшается, однако остается серьезным, особенно у недоношенных и новорожденных детей. Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 585 | Нарушение авторских прав |