АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия.

Гипертрофия правого предсердия.

- увеличение амплитуды зубца Р свыше 2,5мм в отведениях II, III, aVF, т.к. волная возбуждения сразу охватывает дилятированное правое предсердие.

-данный комплекс изменений называется правопредсердный Р (Р-dextracariale или P-pulmonale).

-ГПП наблюдаются при многих состояниях, сопровождающихся легочной гипертензией.
При гипертрофии правого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности первой части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением правого предсердия. При гипертрофии правого предсердия его возбуждение заканчивается одновременно с возбуждением левого предсердия или даже несколько позже него. В результате образуется высокий остроконечный зубец P - характерный признак гипертрофии правого предсердия:

· Высота патологического зубца P превышает 2-2,5 мм (клеточки);

· Ширина патологического зубца P не увеличена; реже - увеличена до 0,11-0,12 с (5,5-6 клеточек);

· Как правило, вершина патологического зубца P симметрична;

· Патологический высокий зубец P регистрируется в стандартных отведениях II, III и усиленном отведении aVF.

При гипертрофии правого предсердия электрическая ось зубца P зачастую отклоняется вправо: P_III>P_II>P_I (в норме P_II>P_I>P_III)

Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии правого предсердия в различных отведениях:

· В I стандартном отведении зубец P нередко отрицательный или сглаженный (реже высокий заостренный зубец P наблюдается в отведениях I, aVL);

· В отведении aVR характерно наличие глубокого заостренного отрицательного зубца P (обычное его ширина не увеличена);

· В грудных отведениях V1, V2 зубец P становится высоким заостренным или двухфазным с резким преобладанием первой положительной фазы (в норме зубец P в этимх отведениях двухфазный сглаженный);

· Изредка зубец P в отведении V1 слабоположительный, слабоотрицательный или сглаженный, но в отведениях V2, V3 регистрируется высокий остроконечный зубец P;

· Чем больше гипертрофия правого предсердия, тем в болшем количестве грудных отведений отмечается высокий заостренный положительный зубец P (в отведениях V5, V6 зубец P обычно снижен по амплитуде).

Время активации правого предсердия измеряется в III или aVF или V1 отведениях. При гипертрофии правого предсердия характерно удлинение времени его активации в этих отведениях (превышает 0,04 с или 2 клеточки).

При гипертрофии правого предсердия индекс Макруза (отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ) зачастую меньше нижнего допустимого предела - 1,1.

Косвенным признаком гипертрофии правого предсердия является увеличение амплитуды зубцов P в отведениях II, III, aVF, при этом патологический зубец P в каждом из отведений по амплитуде больше следующего за ним зубца T(в норме P_{II, III, aVF}<T_{II, III, aVF}).

Электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия могут быть обусловлены как самой гипертрофией (чем больше гипертрофия, тем выше амплитуда зубца P), так и его дилатацией (чем больше дилатация правого предсердия, тем шире зубец P, и тем длительнее его активация), а также их сочетанием.

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии правого предсердия называется "P-pulmonale" наблюдается у больных хроническими заболеваниями легких, при хроническом легочном сердце, трикуспидальном стенозе, легочной гипертонии, повторных тромбоэмболиях в системе легочной артерии.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

V5

V6

-увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5, V6.

-углубление зубцов S в отведениях V1, V2 (отраженный признак).

регистрируется ЭКГ типа rS: зубец rV1 обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец SV1 (его амплитуда больше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка;

-т.к. изменения зубцов повторяют те же закономерности, что и в норме, необходимы количественные критерии.

-критерий Соколова-Лайона: Сумма зубцов R в V5,V6 + S V1, V2> 38мм.

- при развитии дистрофических процессов – депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т в отведении V5, V6. (см. выше)

-отклонение ЭОС влево – признак необязательный

-ГЛЖ наблюдается при гипертонической болезни, аортальных пороках, митральной недостаточности и многих других состояниях.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 367 | Нарушение авторских прав