Тактика лечения. Цели лечения: купирование остро-воспалительных изменений в носовой полости
Цели лечения: купирование остро-воспалительных изменений в носовой полости. Десенсибилизация.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения - уменьшение контакта с виновным аллергеном или элиминация, гипоаллергенная диета.
Медикаментозное лечение: блокирование различных стадий Ig Е-опосредуемых аллергических реакций при помощи антигистаминных препаратов старого и нового поколения: хлоропирамин, эбастин, хифенадин, диментинден малеат, клемастин, лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.
Фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года - по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет - по 1-15 капель, старше 3 лет - по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.
Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года - 1\4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет - по 1\4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет - 1\2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет - по 1 таб. 3-4 раза во время еды №5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При в\м введении в 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. - 1\4 ампулы\сут., 1-6 лет - 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет - 1\2-1 ампулы\сут. 2 раза, №3-5, курс 25 мг-100 мг.
Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет - 0.005 г, от 3-7 лет - 0.01 г, от 7 до 12 лет - 0.01-0.015 г, старше - 0.025 г и др. № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.
При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг.
Дезлоратадин (эриус) по 1 таблетке - 5 мг, с 12 лет и старше - по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. - 28 таб.
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран - задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет - по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет - по 1 мг 2 раза\сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
В острый период необходимо применение препаратов, снимающих отек слизистой оболочки носа, назначение сосудосуживающих местных препаратов: деконгенстанты - нафазолин (санорин, нафтизин) по 1-2 кап. 3-4 раза, №3-5 дней.
Оксиметазолин (африн, називин, назол, назол адванс, назол беби) до 1 года - 0.01% по 1 капле 2-3 раза\сут.; с 1 года до 6 лет - 0.025% по 1-2 капли 2-3 раза, №3-5; 6 лет и старше - 0.05% по 1-2 капли 2-3 раза или спрей по 2-3 впрыскивания в каждый носовой ход до 2-3 раз в день.
Ксилометазолин (Отривин, Ксимелин, Длянос, Галазолин, Ксилен) раствор назальный по 1-2 капли до 2-3 раз № 3-5 дней;
Для лечения поллинозов - динатриевая соль кромоглицевой кислоты и недокромил натрия (Кромоглин, Кромогексал, Кромосол, Ломузол) с 6 лет по 1 впрыскиванию до 4 раз, курс №1 месяц, курс 120 впрыскиваний. При пыльцевых ринитах используют антихолинергические препараты - ипратропиум бромид назальный спрей, по 1 дозе 2-3 раза в день, № 4-8 недель; курс на 1 месяц 90 доз. Для купирования и профилактики приступов удушья используют В2- агонисты (сальбутасол, вентолин, саламол) по 1 дозе до 8 доз\сут.
При тяжелом течении аллергического ринита необходимо подключить местно назальные глюкокортикостероидные препараты - беклометазон (Насобек, Альдецин, Максидекс), флютиказон пропионат (Фликсоназе), мометазон фуроат (Назонекс) с 6 лет по 1 -2 дозы в каждый носовой ход до 4 раз в день; № 7-14 дней, курс- 56 доз.
При высевании грибковой флоры - противогрибковые препараты - флуконазол, 50-100 мг\сут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг. Нистатин от 1-3 лет-250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.
При всех степенях тяжести аллергического ринита проводят специфическую аллерговакцинацию причинно-значимыми аллергенами в период ремиссии болезни.
При спец. диагностике и лечении аллергенами: лечение назначают по результатам кожных проб, провокационных тестов и аллергометрического титрования - с первого разведения аллергенов, давшим отрицательный результат с последующим увеличением концентрации аллергенов. При этом сроки госпитализации могут увеличиваться, но лечение по возможности заканчивается в амбулаторных условиях. Для предупреждения обострения заболевания при специфическом лечении вакцинные реакции снимаются назначением антигистаминных средств. Препараты применяются в течение 1-2 суток, затем продолжается специфическая иммунотерапия.
Профилактические мероприятия: санация хронических очагов инфекции, во время поллинации изоляция, до поллинации за 2 недели промывание носоглотки солевым раствором, кромогликаты - назальный спрей. В стадии ремиссии поллиноза, проведение курса антиполлином.
Дальнейшее ведение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, аллергенспецифическая иммунотерапия. Больные подлежат диспансерному наблюдению.
Перечень основных медикаментов:
1. Лоратадин
2. Цетиризин
3. Дезлоратадин
4. Эбастин
5. Хифенадин
6. Диментинден малеат
7. Клемастин
8. Нафазолин
9. Оксиметазолин
10. Ксилометазолин
11. Беклометазона дипропионат
12. Флютиказон пропионат
13. Кромоны
14. Мометазон фуроат
15. Натрия тиосульфата 30% раствор
16. Натрия хлорид раствор для в\в инфузий 0.9%
17. Вата, г
18. Спирт этиловый граммы
Дополнительные медикаменты:
1. Флюконазол
2. Нистатин
3. Ипротропиум бромид
4. В2 агонисты
Индикаторы эффективности и лечения:
- купирование острого ринита;
- отсутствие чихания, заложенности носа, ринореи;
- восстановление обоняния;
- улучшение самочувствия;
- достижение клинико-лабораторной ремиссии.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 271 | Нарушение авторских прав
|
