АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стадия IIБ т.к. симптомы недостаточности у пациента определялись в покое, признаки застоя по обоим кругам кровообращения.

ФК IV: Пациент неспособен выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта, одышка в покое.

Почему можно было подумать о ТЭЛА: жалобы на отек левой голени, одышку смешанного характера в покое, сухой кашель, сильное головокружение. Из анамнеза – пациент обращался по поводу отека левой голени, ему было проведено УЗИ вен нижних конечностей в ОКБ (о результатах пациент ничего сказать не может); объективно – визуализация варикозно-расширенных вен на левой голени, отек левой голени больше -37,5 см, правая 35 см. ЧДД 30, дыхание везикулярное, ослаблено слева в верхних отделах.

 

План дополнительных исследований

Для подтверждения ИБС: стабильная стенокардия напряжения

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови (определение Хс, ЛПНП,ТГ, глюкозы, АсТ, АлТ, КФК)

3.Общий анализ мочи (протеинурия)

ЭКГ в динамике (смещение сегмента ST, изменения зубца Т)

Эхо-Кг (определение сократительной способности миокарда)

Коронарография (определить: локализация, выраженность, число пораженных КА)

Для подтверждения ИБС: ХСН

Общий анализ крови (выявление анемии, которая может усугублять СН)

Общий анализ мочи (проявления застойной почки-протеинурия, эритроциты)

Биохимический анализ крови (повышение креатинина, АлТ, АсТ, билирубина-как проявления застойной печени, почек)

ЭКГ в динамике (признаки ГЛЖ – увеличение времени внутреннего отклонения в ле-

Вых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.,увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях - I, аVL, V5 и V6, смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической ли-

Нии, отклонение электрической оси сердца влево, горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца, смещение переходной зоны в отведение V2 или V1).

Рентгенография органов грудной полости (кардиомегалия)

Эхо-Кг (определение сократительной способности миокарда)

Для подтверждения ТЭЛА:

1.Рентгенологическое исследование легких в прямой и боковой проекциях (резкое расширение корней легких, их обрубленность, деформация, локальное обеднение легочного рисунка, высокое стояние купола диафрагмы, расширение тени верхней полой вены)

2.Селективная ангиопульмонография

3. Вентиляционно-перфузионное сцинтиграфия легких (наличие дефекта перфузии при сохраненной вентиляции пораженных сегментов легких)

ЭКГ в динамике

УЗИ вен нижних конечностей (тромбоз глубоких вен)

Эхо-Кг (визуализация тромбов, оценка гипертрофии ПЖ, степень легочной гипертензии)

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Общий анализ крови

13.12.11

Гемоглобин 122 г\л


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 274 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)