Стадия IIБ т.к. симптомы недостаточности у пациента определялись в покое, признаки застоя по обоим кругам кровообращения.
ФК IV: Пациент неспособен выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта, одышка в покое.
Почему можно было подумать о ТЭЛА: жалобы на отек левой голени, одышку смешанного характера в покое, сухой кашель, сильное головокружение. Из анамнеза – пациент обращался по поводу отека левой голени, ему было проведено УЗИ вен нижних конечностей в ОКБ (о результатах пациент ничего сказать не может); объективно – визуализация варикозно-расширенных вен на левой голени, отек левой голени больше -37,5 см, правая 35 см. ЧДД 30, дыхание везикулярное, ослаблено слева в верхних отделах.
План дополнительных исследований
Для подтверждения ИБС: стабильная стенокардия напряжения
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови (определение Хс, ЛПНП,ТГ, глюкозы, АсТ, АлТ, КФК)
3.Общий анализ мочи (протеинурия)
ЭКГ в динамике (смещение сегмента ST, изменения зубца Т)
Эхо-Кг (определение сократительной способности миокарда)
Коронарография (определить: локализация, выраженность, число пораженных КА)
Для подтверждения ИБС: ХСН
Общий анализ крови (выявление анемии, которая может усугублять СН)
Общий анализ мочи (проявления застойной почки-протеинурия, эритроциты)
Биохимический анализ крови (повышение креатинина, АлТ, АсТ, билирубина-как проявления застойной печени, почек)
ЭКГ в динамике (признаки ГЛЖ – увеличение времени внутреннего отклонения в ле-
Вых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.,увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях - I, аVL, V5 и V6, смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической ли-
Нии, отклонение электрической оси сердца влево, горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца, смещение переходной зоны в отведение V2 или V1).
Рентгенография органов грудной полости (кардиомегалия)
Эхо-Кг (определение сократительной способности миокарда)
Для подтверждения ТЭЛА:
1.Рентгенологическое исследование легких в прямой и боковой проекциях (резкое расширение корней легких, их обрубленность, деформация, локальное обеднение легочного рисунка, высокое стояние купола диафрагмы, расширение тени верхней полой вены)
2.Селективная ангиопульмонография
3. Вентиляционно-перфузионное сцинтиграфия легких (наличие дефекта перфузии при сохраненной вентиляции пораженных сегментов легких)
ЭКГ в динамике
УЗИ вен нижних конечностей (тромбоз глубоких вен)
Эхо-Кг (визуализация тромбов, оценка гипертрофии ПЖ, степень легочной гипертензии)
Данные лабораторных и инструментальных исследований
Общий анализ крови
13.12.11
Гемоглобин 122 г\л
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 274 | Нарушение авторских прав
|