АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ

Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет

Имени Н. И. Пирогова

Кафедра хирургических болезней педиатрия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

И.О. больного: Узилова Александра Геннадьевна

Возраст: 34 года

Дата и время поступления в стационар: 30.09.2013

Дата курации: 1.10.2013

Клинический диагноз: острый тромбоз глубоких вен левой голени.

Сопутствующие патологии: гастрит

Куратор: Студентка V курса

Группа № 543 «Б»

Соколова Г. Г.

Москва, 2013

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. Узилова Александра Геннадьевна

Возраст: 34 года

Пол: женский

Семейное положение:не замужем

Домашний адрес: Москва, Соколиной Горы 10-я ул д.6 корп. 1 кв. 67

Профессия, место работы: бухгалтер в ООО НПК «Фаворит»

Дата поступления в клинику: 30.09.2013

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы на: Боль, отек в левой голени.

ANAMNESIS MORBI

Впервые боль началась 23.09.2013 резко,пациентка почувствовала жжение, боль в области голени левой ноги, появился отек; обращалась в поликлинику по адресу, после чего улучшений не последовало.

Пациентка госпитализирована в отделение сосудистой хирургии ГКБ№36 для обследования и подбора лечения.

ANAMNESIS VITAE

Родилась 10.02.1979 года. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицает. Принимает оральные контрацептивы.

Семейный анамнез: мать больная, страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Отец: умер от ИБС.

Не замужем. Дети: сын. Сын здоров.

Перенесенные заболевания: ОРВИ

Вредные привычки: курит, 1 пачка сигарет в день.

Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, лекарственных препаратов, парфюмерных изделий, запахов растений больная отрицает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ

Данные объективного обследования:

Общее состояние больной средней тяжести.

Сознание ясное.

Положение активное.

Тип телосложения - нормостенический.

Рост – 158см, вес – 55кг.

Температура тела-36,6.

Нарушений осанки и походки не отмечается.

При осмотре головы, шеи, патологических изменений не наблюдается.

Кожные покровы: светло - розовые, чистые, умеренно влажные. Кожа элостичная. Рост волос не нарушен, оволосение по женскому типу. Ногти не изменены. Степень развития подкожно-жирового слоя нормальная, распределение равномерное. Отек на левой ноге.

Лимфатическая система:

При пальпации лимфатические узлы не увеличены, определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменена. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.

Мышечная система:

Жалоб на мышечную слабость и мышечную утомляемость при выполнении различных движений нет. Общее развитие мышечной системы – умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костная система:

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций болезненности нет.

Суставы:

Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы не гиперемированны. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

Щитовидная железа:

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.

Молочные железы:

Овальной формы, симметричные, кожные покровы бледно-розовые, безболезненные при пальпации.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 325 | Нарушение авторских прав