Диагностика ИМ
Диагноз ИМ считают доказанным при наличии как минимум 2 основных признаков:
1) длительный приступ боли в грудной клетке;
2) изменения ЭКГ, характерные для ишемии или некроза миокарда;
3) Симптомы «второго дня» - повышение температуры до 37-380С (3-7 дней), в крови лейкоцитоз уменьшается к концу второй недели, но нарастает СОЭ (к норме через 3-4 недели) – симптом перекреста, на 2-3 сутки – СРБ (+).
4) повышение активности ферментов крови.
- кардиальный тропонин – через 10-15 минут
- через 30 минут миоглобин (максимально через 2-4 часа)
- определение КФК, МВ-КФК (6 часов)
- трансаминазы ЛДГ1 и ЛДГ 2,Asat и Alat
5.Р адиоизотопная диагностика – технеций в зоне некроза
6. ЭХО-КГ – зоны гипо- и- акинезии в зоне некроза и ишемии.
Электрокардиографические критерии включают изменения, характерные для ишемии или некроза миокарда:
—повреждения миокарда — дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);
—крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
—мелкоочагового инфаркта — появление отрицательного симметричного зубца Т.
Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является также остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при соответствующей клинике).
Наиболее достоверны электрокардиографические данные, полученные в динамике, поэтому при любой возможности ЭКГ следует сравнивать с записанными ранее.
При инфаркте передней стенки типичные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях. При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (задне-базальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставят на основании реципрокных изменений — высоких зубцов R и Т вотведениях. V1—V2.
Ферментная диагностика:проводят исследование уровня биомаркеров ИМ (тропонина, МВ-креатинфосфокиназы, миоглобина).
Тропонин - сократительный белок кардиомиоцитов, в норме в крови не определяется. Положительный результат исследования уровня тропонина экспресс-методом подтверждает ИМ, но следует помнить, что уровень тропонина может повышаться и при других состояниях, например, при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Отрицательный результат не исключает данный диагноз, т. к. тропонин регистрируется в крови только через несколько часов от начала ишемии. Следовательно, исследование тропонина следует повторить через 6-8 ч в стационаре, и если его уровень снова нормальный, то имеет место нестабильная стенокардия.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав
|