АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика ИМ

Диагноз ИМ считают доказанным при наличии как минимум 2 ос­новных признаков:

1) длительный приступ боли в грудной клетке;

2) изменения ЭКГ, характерные для ишемии или некроза миокарда;

3) Симптомы «второго дня» - повышение температуры до 37-380С (3-7 дней), в крови лейкоцитоз уменьшается к концу второй недели, но нарастает СОЭ (к норме через 3-4 недели) – симптом перекреста, на 2-3 сутки – СРБ (+).

4) повышение активности ферментов крови.

- кардиальный тропонин – через 10-15 минут

- через 30 минут миоглобин (максимально через 2-4 часа)

- определение КФК, МВ-КФК (6 часов)

- трансаминазы ЛДГ1 и ЛДГ 2,Asat и Alat

5.Р адиоизотопная диагностика – технеций в зоне некроза

6. ЭХО-КГ – зоны гипо- и- акинезии в зоне некроза и ишемии.

Электрокардиографические критерии включают изменения, ха­рактерные для ишемии или некроза миокарда:

—повреждения миокарда — дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);

—крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;

—мелкоочагового инфаркта — появление отрицательного сим­метричного зубца Т.

Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является также остро возник­шая блокада ножек пучка Гиса (при соответствующей клинике).

Наиболее достоверны электрокардиографические данные, по­лученные в динамике, поэтому при любой возможности ЭКГ сле­дует сравнивать с записанными ранее.

При инфаркте передней стенки типичные изменения выявляют­ся в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях. При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться толь­ко в отведении aVL и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандар­тном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (задне-базальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируют­ся, диагноз ставят на основании реципрокных изменений — высо­ких зубцов R и Т вотведениях. V1—V2.

Ферментная диагностика:проводят исследование уровня биомаркеров ИМ (тропо­нина, МВ-креатинфосфокиназы, миоглобина).

Тропонин - сократительный белок кардиомиоцитов, в норме в кро­ви не определяется. Положительный результат исследования уровня тропонина экспресс-методом подтверждает ИМ, но следует помнить, что уровень тропонина может повышаться и при других состояниях, например, при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Отрицатель­ный результат не исключает данный диагноз, т. к. тропонин регистри­руется в крови только через несколько часов от начала ишемии. Следо­вательно, исследование тропонина следует повторить через 6-8 ч в стационаре, и если его уровень снова нормальный, то имеет место нестабильная стенокардия.

 


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)