АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оказание неотложной помощи при Оказание неотложной помощи при тампонаде сердца.

Оснащение:

1. Длинная игла (длиной 15 см, размером 18 G) или длинный

внутривенный «катетер на игле» (например, Wallace).

2. Проводник (80 см или более, диаметром 0,035', с J-образ-

ным концом).

3. Расширитель (размером 5—7 French).

4. Катетер в виде косички (длиной 60 см, размером 5—7 French,

с множеством отверстий по бокам).

5. Дренажный пакет и переходник.

1. Дать кислород.

2. Придайте пациенту полулежачее положение (30 градусов) для

того, чтобы перикардиальный выпот переместился кпереди

и вниз (убедитесь, что оборудование для проведения

реанимационных мероприятий, включая дефибриллятор,

находится под рукой)

3. Произведите седацию с помощью мидазолама (2 мг [у

пожилых 1 мг] внутривенно в течение 30 с, затем через 2 мин

при неадекватной седации введите еще 0,5—1 мг;

обычная доза составляет 2,5—7,5 мг).

4. Наденьте халат, маску и перчатки. Обработайте кожу от

средней трети грудной клетки до средней трети живота и

ограничьте поле пункции стерильным материалом.

5. Проведите анестезию кожи и подкожной клетчатки в

области между мечевидным отростком и левым реберным краем

при помощи иглы размером 25 G, затем при помощи иглы

21 G инфильтрируйте ткани по предполагаемому ходу

катетера, направляя иглу немного краниально (см. рис. 56.1).

6. Сделайте небольшой надрез кожи.

7. Введение катетера

Присоедините «катетер на игле» к шприцу объемом 10 мл с лидокаином и медленно продвигайте ее, направляясь к яремной вырезке. Наклоните иглу на 30°, чтобы она прошла сразу под краем ребра. Через каждый сантиметр или чаще вводите некоторое количество лидокаина и пытайтесь аспирировать жидкость.

Сразу после получения жидкости отсоедините шприц и введите через иглу около 20 см проводника (если вы используете «катетер на игле», вначале необходимо удалить иглу).

Оцените положение проводника при помощи рентгенографии органов грудной клетки или эхокардиографии. Проводник должен образовывать свободную петлю на тени сердца.

Вставьте расширитель.

Введите катетер в виде косички по проводнику. Держа проводник в натянутом положении под визуальным контролем введите катетер в полость перикарда (приблизительно на 20 см). При отсутствии катетера в виде косички можно ас- пирировать жидкость через центральный венозный катетер типа Сельдингера большого диаметра.

Возьмите жидкость для микроскопии, посева на культуру и цитологии. Затем полностью удалите выпот и/или подсоедините катетер к дренажной системе.

Наложите кожный шов и оберните нить около катетера несколько раз, завязывая нить каждый раз. Подсоедините коннектор и дренажный пакет через тройной переходник.

Надежно зафиксируйте катетер при помощи лейкопластыря.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 250 | Нарушение авторских прав